Диклофенак натрия: применение и особенности

Форма выпуска и состав

Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике (по 10 или 20 штук в блистерах, в упаковке 1 или 2 блистера).

Состав на одну таблетку:

• активный ингредиент: диклофенак натрия – 50 мг;
• вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, коллоидный диоксид кремния, поливинилпирролидон, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, желатин, крахмал, диоксид титана, ПЭГ-6000, краситель индигокармин Е132, сополимер аммония метакрилата, восковой шеллак, пропиленгликоль, очищенный сахар, тальк.

Капсулы: №4, твердые желатиновые, корпус – темно-красного цвета, крышка – черного; наполнитель капсулы – порошок желтовато-белого оттенка (по 10 штук в блистерах, в упаковке 3 блистера).

Состав на одну капсулу:

• активный ингредиент: диклофенак натрия (в пересчете на 100% вещество) – 25 мг;
• вспомогательные вещества наполнителя: лактозы моногидрат, стеарат магния;
• капсульная оболочка: желатин, диоксид титана (Е 171), эритрозин (Е 127), индиготин (Е 132), оксид железа (Е 172).

Раствор для инъекций: прозрачная жидкость, без цвета или с легким желтоватым оттенком, с слабым специфическим запахом бензилового спирта (по 3 мл в стеклянных ампулах, в картонной упаковке 5 или 10 ампул со скарификатором/ножом для вскрытия).

Состав на 1 мл раствора:

• активный ингредиент: диклофенак натрия – 25 мг;
• вспомогательные вещества: натрия метабисульфит, манит, бензиловый спирт, пропиленгликоль, гидроксид натрия, вода для инъекций.

Ректальные суппозитории: торпедообразной формы, белые с легким желтоватым оттенком (по 5 штук в контурных ячейковых упаковках, в картонной упаковке 2 упаковки).

Состав на один суппозиторий:

• активный ингредиент: диклофенак натрия – 50 мг;
• вспомогательные вещества: коллоидный диоксид кремния (аэросил), пропиленгликоль, твердый жир.

Гель для наружного применения: прозрачное или полупрозрачное желеобразное вещество однородной консистенции, с легким характерным запахом (по 40 г в тубах, в картонной упаковке 1 туба).

Состав на 1000 мг геля:

• активный ингредиент: диклофенак натрия (в пересчете на 100% вещество) – 10 мг;
• вспомогательные вещества: пропиленгликоль, карбомер 940, глицерин, раствор аммиака 15%, метилпарагидроксибензоат (Е 218), этанол (96%), очищенная вода.

Мазь для наружного применения: от белого до почти белого цвета, с легким характерным запахом (по 30 г в алюминиевых тубах с бушонами, в картонной упаковке 1 туба).

Состав на 1000 мг мази:

• активный ингредиент: диклофенак натрия – 10 мг;
• вспомогательные вещества: пропиленгликоль, диметилсульфоксид, макрогол 1500 и 400.

Врачи отмечают, что диклофенак натрия является одним из наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых для облегчения боли и уменьшения воспаления. Он часто назначается при различных заболеваниях, таких как артрит, остеоартрит и травмы. Специалисты подчеркивают его эффективность в краткосрочной терапии, однако предостерегают о возможных побочных эффектах, включая риск желудочно-кишечных расстройств и сердечно-сосудистых осложнений. Врачи рекомендуют тщательно оценивать показания к применению диклофенака, особенно у пациентов с предрасположенностью к таким состояниям. Кроме того, важно следовать рекомендациям по дозировке и продолжительности лечения, чтобы минимизировать риски и достичь максимальной пользы от терапии.

Диклофенак уколы, таблетки, мазь: инструкция по применению, показания, отзыв врача

Фармакологические свойства

Характеристика	Описание	Примечание
Действующее вещество	Диклофенак натрия	Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС)
Фармакологическая группа	НПВС, производные фенилуксусной кислоты	Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием
Формы выпуска	Таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели, мази, суппозитории, глазные капли	Различные формы для удобства применения при разных состояниях
Механизм действия	Ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2)	Снижает синтез простагландинов, медиаторов воспаления и боли
Показания к применению	Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз), болевой синдром (головная, зубная боль, мигрень, посттравматические боли), лихорадка	Широкий спектр применения при различных болевых и воспалительных состояниях
Противопоказания	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость	Важно учитывать для предотвращения побочных эффектов
Побочные эффекты	Диспепсия, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции, повышение артериального давления	Могут проявляться при длительном применении или превышении дозировки
Взаимодействие с другими препаратами	Усиливает действие антикоагулянтов, снижает эффективность диуретиков, повышает концентрацию лития в крови	Необходима осторожность при одновременном приеме с другими лекарствами
Дозировка и способ применения	Индивидуально, в зависимости от формы выпуска, тяжести состояния и возраста пациента	Строго по назначению врача
Особые указания	При длительном применении необходим контроль функции печени и почек, а также картины периферической крови	Важно для мониторинга состояния пациента и предотвращения осложнений

Фармакодинамика

Диклофенак натрия обладает выраженными противовоспалительными, анальгезирующими, жаропонижающими, противоревматическими и антиагрегационными свойствами.

Механизм действия диклофенака заключается в подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента, который участвует в метаболизме арахидоновой кислоты. Эта кислота является предшественником простагландинов, играющих важную роль в развитии лихорадки, воспалительных процессов и болевого синдрома. Обезболивающий эффект препарата обусловлен как периферическим действием, связанным с угнетением синтеза простагландинов, так и центральным, которое проявляется через ингибирование их образования в центральной и периферической нервной системе.

При ревматических заболеваниях диклофенак, благодаря своим противовоспалительным и анальгезирующим свойствам, значительно снижает выраженность таких симптомов, как утренняя скованность, суставная боль в состоянии покоя и при движении, уменьшает отечность суставов и способствует улучшению (нормализации) функционирования опорно-двигательного аппарата.

В терапевтических концентрациях диклофенак натрия in vitro не оказывает влияния на биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При воспалительных процессах, возникающих после травм или операций, диклофенак быстро облегчает болевой синдром (как спонтанный, так и при движении), снижает отек послеоперационной раны и воспалительную отечность.

Препарат демонстрирует значительный анальгезирующий эффект при умеренно и сильно выраженном болевом синдроме неревматического происхождения. При системном применении диклофенак способен устранять боль и уменьшать выраженность кровопотери при первичной дисменорее.

Длительное использование этого лекарственного средства приводит к эффекту десенсибилизации.

При курсовом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата с применением диклофенака натрия в форме наружных препаратов (гель, мазь) активное вещество проникает в суставные полости, обеспечивая через 1–2 недели стойкий клинический эффект, который проявляется в снижении болей в суставах как в покое, так и при движении, увеличении объема движений, а также уменьшении утренней скованности и отечности суставов.

Диклофенак натрия — это нестероидный противовоспалительный препарат, который широко используется для облегчения боли и уменьшения воспаления. Многие пациенты отмечают его эффективность при различных состояниях, таких как артрит, спортивные травмы и послеоперационные боли. Однако мнения о препарате разнятся. Некоторые пользователи хвалят его за быстрое действие и возможность вернуть активность в повседневную жизнь. Другие же выражают опасения по поводу побочных эффектов, таких как расстройства пищеварения или влияние на сердечно-сосудистую систему. Важно отметить, что перед началом приема диклофенака стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий и подобрать оптимальную дозировку. В целом, препарат остается популярным выбором для многих, кто ищет облегчение от боли.

#мазь#гель#диклофенак#невролог

Фармакокинетика

Основные фармакокинетические свойства диклофенака при системном использовании (таблетки, капсулы, раствор, суппозитории):

• Всасывание: после приема внутрь диклофенак быстро и полностью абсорбируется. Употребление пищи одновременно снижает скорость всасывания, однако не влияет на общее количество активного вещества. При однократном приеме в дозе 50 мг уровень максимальной концентрации (Cmax) достигает примерно 1,5 мкг/мл (5 мкмоль/л) через 2 часа. Абсорбция диклофенака зависит от дозы линейным образом. Около половины дозы, принятой перорально или введенной интраректально, метаболизируется в процессе пресистемной элиминации, что приводит к тому, что площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) при этих способах применения составляет примерно 50% от AUC при парентеральном введении аналогичной дозы. При соблюдении рекомендованных интервалов между приемами накопление диклофенака не наблюдается;

• Распределение: до 99,7% диклофенака связывается с белками плазмы, из которых 99,4% – с альбумином. Расчетный объем распределения (Vd) составляет 0,12–0,17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где максимальные концентрации достигаются через 3–6 часов. Уже через 2 часа после достижения Cmax в плазме уровень вещества в синовиальной жидкости превышает плазменный, и это соотношение сохраняется до 12 часов;

• Метаболизм: диклофенак частично подвергается биотрансформации, в основном через глюкуронизацию, а также однократное и множественное гидроксилирование и метоксилирование, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3′-гидрокси-, 4′-гидрокси-, 5-гидрокси-, 4′,5-дигидрокси- и 3′-гидрокси-4′-метокси-диклофенак). Большинство метаболитов превращается в глюкуроновые конъюгаты, два из фенольных метаболитов обладают биологической активностью, но значительно ниже, чем диклофенак;

• Выведение: средний общий плазменный клиренс диклофенака составляет 263 ± 56 мл/мин. Период полувыведения (T1/2) составляет 1–2 часа. У четырех метаболитов (включая два активных) также наблюдается короткий T1/2, тогда как 3′-гидрокси-4′-метокси-диклофенак выводится значительно дольше, но является практически неактивным. До 60% принятой дозы выводится с мочой в виде глюкуронидов исходного вещества и метаболитов, большинство из которых также превращается в глюкуроновые конъюгаты. Менее 1% вещества выводится в неизмененном виде, остальная часть экскретируется с желчью в виде метаболитов.

При наружном применении количество диклофенака, проникающего через кожу, пропорционально площади нанесения и зависит от общего объема лекарственного средства и уровня увлажненности кожи. Всасывание составляет: для геля – 3,3%, для мази – 6%. При местном использовании мази в течение 10 часов под окклюзионной повязкой количество абсорбированного диклофенака увеличивается в 3 раза. После нанесения геля или мази на суставы рук и колен максимальная плазменная концентрация диклофенака была почти в 100 раз ниже, чем при пероральном применении равных доз диклофенака натрия.

Показания к применению

В соответствии с рекомендациями, Диклофенак натрия в форме таблеток, капсул и суппозиториев показан для применения при следующих заболеваниях и состояниях:

• анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, спондилоартриты, остеоартрит и другие воспалительные или дегенеративные формы ревматических заболеваний;
• болевые синдромы, связанные с позвоночником: люмбаго, люмбоишиалгия, цервикалгия, торакалгия и другие;
• внесуставной ревматизм: воспалительные изменения мягких тканей опорно-двигательного аппарата, включая связки, мышцы, сухожилия, нервы и суставные сумки;
• острые приступы подагры;
• болевые синдромы, возникающие после травм или операций, сопровождающиеся отеками и воспалением, в том числе после стоматологических и ортопедических вмешательств;
• гинекологические заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами и болевыми ощущениями, такие как альгодисменорея и аднексит.

В качестве дополнительного средства капсулы Диклофенак натрия могут быть использованы при тяжелых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся болевым синдромом (например, фаринготонзиллит, отит). Для лечения основного заболевания необходимо применять средства базисной терапии, поэтому наличие лихорадки не является показанием для использования диклофенака.

Парентеральное введение (раствор):

• внутримышечные инъекции: показаны при воспалительных и дегенеративных формах ревматизма, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, остеоартрите, спондилоартрите, болевом синдроме в области позвоночника, внесуставном ревматизме, острых подагрических приступах, почечной или печеночной коликах, а также при болях и отеках после травм и операций, тяжелых мигренях;
• внутривенные инфузии: используются для лечения и профилактики послеоперационной боли.

Показания для местного применения Диклофенака натрия (гель/мазь) для симптоматической терапии болей, воспалений и отеков:

• повреждения мягких тканей, включая спортивные травмы связок, сухожилий, мышц и суставов (вывихи, растяжения, боли в спине из-за перенапряжения, гематомы);
• локализованные формы ревматических изменений мягких тканей: периартропатия, тендинит (включая латеральный эпикондилит локтевого сустава), бурсит, альгодистрофический синдром верхней конечности (синдром «плечо-рука»);
• локализованные ревматические дегенеративные заболевания: остеоартрит поверхностно расположенных суставов малого и среднего размера (например, суставы пальцев, коленный сустав и другие).

Диклофенак мазь: польза для суставов и спины после 60

Противопоказания

Все формы препарата Диклофенак натрия не рекомендуется использовать при наличии гиперчувствительности к любому из его компонентов. Также противопоказаниями являются случаи, когда в анамнезе имеются приступы острого ринита, бронхиальной астмы или крапивницы, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Кроме того, применение данного препарата запрещено во время беременности, особенно в третьем триместре, а также в период лактации.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Таблетки Диклофенак натрия предназначены для перорального применения. Их необходимо проглатывать целиком, не разжевывая, во время еды или сразу после приема пищи.

Рекомендуемые суточные дозировки (обычно делятся на 2–3 приема):

• дети старше 6 лет: в расчете 1–2 мг на килограмм массы тела;
• взрослые: по 1–3 таблетки (50–150 мг).

Максимальная суточная доза диклофенака составляет 150 мг.

Капсулы

Капсулы Диклофенак натрия предназначены для перорального применения. Их необходимо глотать целиком, не разжевывая и не открывая, запивая достаточным количеством воды, желательно до еды. Суточную дозу рекомендуется разделить на 2–3 приема.

Для взрослых оптимальная суточная доза составляет 4–6 капсул (100–150 мг). При умеренной выраженности симптомов достаточно принимать 3–4 капсулы (75–100 мг).

Для облегчения болевого синдрома у женщин при альгодисменорее дозировка подбирается индивидуально и обычно варьируется от 2 до 6 капсул (50–150 мг). Начинать стоит с 2–4 капсул (50–100 мг) в день, но при необходимости в течение нескольких менструальных циклов дозу можно увеличить до максимальных 8 капсул (200 мг) в сутки. Капсулы следует принимать при первых признаках боли и продолжать курс в течение нескольких дней, в зависимости от тяжести симптомов и реакции организма.

По рекомендации врача капсулы Диклофенак натрия могут быть назначены детям и подросткам (включая тех, кто страдает ювенильным хроническим артритом) в возрасте от 8 до 14 лет. Суточная доза в этом случае составляет от 0,5 до 2 мг/кг массы тела, в зависимости от выраженности симптомов.

Для лечения ювенильного ревматоидного артрита суточную дозу можно увеличить до 3 мг/кг, разделив ее на несколько приемов.

Подросткам старше 14 лет Диклофенак назначается в дозировке 3–6 капсул (75–150 мг) в сутки.

При назначении детям максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Раствор для парентерального введения

Противопоказания для внутримышечного введения раствора:

• активная язва желудка или кишечника, как с кровотечением, так и без него, а также перфорация;
• наличие в анамнезе случаев кровотечений или перфораций ЖКТ, связанных с предыдущим использованием НПВП;
• анамнестические данные о текущих язвах или рецидивирующих язвенных заболеваниях/кровотечениях (два и более эпизода подтвержденной язвы или кровотечения);
• тяжелая степень печеночной, почечной или сердечной недостаточности;
• застойная сердечная недостаточность II–IV степени по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные болезни;
• воспалительные и язвенные заболевания ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит);
• высокий риск послеоперационных кровотечений (применение антикоагулянтов, неполный гемостаз, нарушения кроветворения или цереброваскулярные кровотечения);
• купирование боли в периоперационный период при аортокоронарном шунтировании и других кардиохирургических вмешательствах;
• возраст до 18 лет (дети и подростки).

Противопоказания для внутривенного введения раствора с целью лечения и профилактики послеоперационного болевого синдрома:

• одновременное использование с другими НПВП или антикоагулянтами (включая низкие дозы гепарина);
• наличие в анамнезе геморрагического диатеза (подтвержденного или предполагаемого), цереброваскулярных кровотечений, бронхиальной астмы;
• хирургические вмешательства, сопряженные с высоким риском кровотечения;
• умеренные или тяжелые нарушения функции почек с сывороточным клиренсом креатинина (КК) выше 160 микромоль/л;
• обезвоживание, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии.

Суппозитории ректальные

Суппозитории с диклофенаком натрия предназначены для ректального применения.

Для взрослых и подростков старше 15 лет рекомендуется следующая дозировка: по 1 суппозиторию (50 мг) дважды в день (утром и вечером). Продолжительность лечения составляет 10–15 дней; максимальная суточная доза не должна превышать 3 суппозитория (150 мг).

Гель/мазь для наружного применения

Гель и мазь на основе диклофенака натрия предназначены исключительно для наружного применения. Дозировка препарата определяется в зависимости от площади пораженного участка и обычно составляет от 2000 до 4000 мг (примерно размером с вишню или грецкий орех).

Лекарственное средство следует наносить на кожу непосредственно над воспаленным участком и аккуратно втирать:

• гель: взрослым и детям старше 14 лет – 3–4 раза в день. При регулярном использовании геля курс не должен превышать 2 недели при воспалениях или ревматических заболеваниях мягких тканей, и 3 недели при болях, связанных с артритом (если врач не указал иное);
• мазь: взрослым и детям старше 12 лет – 2–3 раза в день (2000–4000 мг достаточно для обработки площади кожи от 400 до 800 см²). Максимальная суточная доза мази составляет 8000 мг (80 мг диклофенака). Для повышения эффективности мазь можно комбинировать с другими формами диклофенака.

Длительность курса лечения зависит от показаний и клинической эффективности терапии.

Если диклофенак натрия используется без назначения врача более недели, и состояние пациента не улучшается или ухудшается, необходимо обратиться к специалисту. Рекомендуется посетить врача через 2 недели лечения для уточнения схемы терапии.

После нанесения геля или мази руки следует тщательно вымыть, за исключением случаев, когда они являются зоной лечения (например, при артрозах пальцев).

Для пожилых пациентов и людей с нарушениями функции печени или почек корректировка дозировки не требуется.

Инструкция по применению Диклофенака натрия: способ и дозировка

Все формы препарата Диклофенак натрия рекомендуется использовать в минимально эффективных терапевтических дозах и на как можно более короткий срок, чтобы достичь клинического эффекта (с учетом индивидуальных целей лечения каждого пациента) и минимизировать вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов.

Раствор для инъекций

Диклофенак натрия в форме инъекций не рекомендуется использовать более двух суток. Если требуется продолжение терапии, следует перейти на таблетки, капсулы или суппозитории с содержанием диклофенака.

При внутримышечном введении раствор вводят глубоко в верхний внешний квадрант большой ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения нервов и других тканей в месте инъекции. Обычно суточная доза диклофенака составляет 75 мг (3 мл), вводимых за один раз. В сложных случаях, например, при сильных болях, дозу можно увеличить до двух инъекций по 75 мг (6 мл) с интервалом в несколько часов, при этом инъекции следует делать в разные ягодицы. Также можно комбинировать инъекцию с пероральными формами диклофенака (таблетки, капсулы) или ректальными (суппозитории). В этом случае максимальная общая суточная доза не должна превышать 150 мг.

Клинический опыт применения диклофенака для купирования мигрени ограничивается использованием одной ампулы в дозе 75 мг, которую можно вводить сразу (в тот же день) после применения суппозиториев в дозе 100 мг. Таким образом, в первый день лечения общая суточная доза не должна превышать 175 мг. Данные о применении диклофенака натрия для лечения мигрени более одного дня отсутствуют.

Если необходимо внутривенное введение препарата, его следует развести в 100–500 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы, предварительно буферизовав раствором пищевой соды (0,5 мл 8,4% или 1 мл 4,2%). Для инфузии разрешается использовать только прозрачные растворы.

Рекомендуемые схемы дозирования диклофенака натрия при внутривенном введении:

• Для лечения умеренной или тяжелой послеоперационной боли: 1 ампула (75 мг) в виде непрерывной инфузии на срок от 0,5 до 2 часов. При необходимости процедуру можно повторять через 4–6 часов, при условии, что суточная доза не превышает 150 мг.
• Для профилактики послеоперационной боли: через 15–60 минут после операции вводится нагрузочная доза диклофенака 25–50 мг, после чего начинается непрерывная инфузия со скоростью около 5 мг/ч до достижения (при необходимости) максимальной суточной дозы 150 мг.

Запрещается вводить раствор диклофенака натрия внутривенно болюсно.

Побочные действия

Возможные системно-органные побочные эффекты, возникающие при использовании Диклофенака натрия в форме таблеток, капсул и раствора для инъекций:

• система крови и лимфа: анемия (включая гемолитическую), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз;
• иммунная система: аллергические реакции, анафилактические и/или анафилактоидные реакции (артериальная гипотензия, анафилактический шок), ангионевротический отек (отек лица);
• психика: депрессия, раздражительность, дезориентация, бессонница, психотические расстройства, ночные кошмары;
• центральная нервная система: головокружение, головная боль, утомляемость, общее недомогание, сонливость, парестезия, судороги, спутанность сознания, нарушения памяти, тремор, тревожность, нарушения чувствительности, дисгевзия, галлюцинации, асептический менингит, инсульт;
• органы зрения: нарушения зрения, диплопия, нечеткость зрения, неврит зрительного нерва;
• органы слуха и равновесия: вертиго, расстройства слуха, шум в ушах;
• сердечно-сосудистая система: боль в груди, сердечная недостаточность, васкулит, учащенное сердцебиение, артериальная гипертензия/гипотензия, инфаркт миокарда;
• желудочно-кишечный тракт: тошнота/рвота, абдоминальная боль, диспепсия, метеоризм, диарея, запор, потеря аппетита, гастриты, рвота с кровью, гастроинтестинальное кровотечение, геморрагическая диарея, язвы желудка или кишечника (с кровотечением/перфорацией или без, иногда с летальным исходом, особенно у пожилых пациентов), мелена, колиты (включая геморрагический колит, обострение язвенного колита и болезни Крона), стоматит (включая язвенный), глоссит, панкреатит, эзофагеальные нарушения, диафрагмоподобные стриктуры кишечника;
• гепатобилиарная система: нарушения функции печени, повышение уровня печеночных трансаминаз, желтуха, гепатит, молниеносный гепатит, печеночная недостаточность, некроз печени;
• дыхательная система и органы грудной клетки: астма (включая диспноэ), пневмониты;
• кожа и подкожная клетчатка: высыпания, зуд, крапивница, экзема, буллезные высыпания, эритема (включая мультиформную), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса – Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), алопеция, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, пурпура (включая аллергическую);
• почки и мочевыделительная система: гематурия, протеинурия, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз почки;
• репродуктивная система и молочные железы: импотенция;
• общие нарушения и реакции в месте введения: отек; для раствора (при внутримышечном введении, в редких случаях) – ощущение жжения, абсцесс, некроз жировой ткани.

Согласно клиническим и эпидемиологическим исследованиям, существует повышенный риск тромбообразующих осложнений (инфаркт миокарда или инсульт), связанных с лечением диклофенаком, особенно при длительном применении высоких доз (150 мг в сутки).

Ректальные суппозитории Диклофенака натрия обычно хорошо переносятся. Однако в некоторых случаях, из-за повышенной индивидуальной чувствительности к диклофенаку, могут возникнуть следующие побочные эффекты: запоры, метеоризм, местное раздражение слизистой оболочки прямой кишки, проявляющееся зудом и жжением. При превышении рекомендованных доз возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для НПВП (включая диклофенак), таких как отрыжка, тошнота, боли в эпигастральной области, диарея, головокружение, головная боль, а также аллергические кожные реакции. В таких случаях необходимо уменьшить дозу препарата.

Наружное применение Диклофенака натрия (гель, мазь) может привести к следующим побочным эффектам со стороны различных систем и органов:

• кожа: нечасто – покраснение, зуд, жжение, экзантема, отек, сыпь (папулезная, везикулезная, пустулезная), шелушение/сухость кожи, дерматит (включая контактный); редко – буллезный дерматит; крайне редко – реакции фотосенсибилизации, генерализованные дерматозы, экзема;
• иммунная система: крайне редко – реакции гиперчувствительности, бронхоспазм, ангионевротический отек, включая шок (для мази);
• дыхательная система: крайне редко – бронхиальная астма;
• ЖКТ: после наружного применения препаратов, содержащих диклофенак, побочные реакции возникают в исключительных случаях.

При использовании высоких доз геля/мази или их нанесении на большие участки кожи не следует исключать возможность появления системных побочных реакций и реакций гиперчувствительности, таких как диспноэ и ангиоэдема (отек Квинке).

Передозировка

Симптомы системной передозировки диклофенака могут включать тошноту и рвоту, боли в области живота, диарею, желудочно-кишечные кровотечения, головные боли, головокружение, возбуждение, сонливость, дезориентацию, шум в ушах, судороги и даже кому. В случае тяжелых отравлений возможно развитие острого почечного недостатка и повреждение печени.

Лечение острых отравлений нестероидными противовоспалительными препаратами (включая диклофенак) обычно сводится к проведению поддерживающих мероприятий для устранения симптомов, таких как артериальная гипотензия, судороги, почечная недостаточность, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и угнетение дыхания. Специальные процедуры, такие как диализ, форсированный диурез или гемоперфузия, не дают эффекта, так как диклофенак сильно связывается с белками и подвергается интенсивному метаболизму. Поэтому при подозрении на токсичную передозировку рекомендуется применение активированного угля; в случае опасной для жизни передозировки необходимо очищение желудка (вызов рвоты или промывание желудка).

Вероятность передозировки наружными формами диклофенака (гель или мазь) крайне мала из-за их низкой степени всасывания в системный кровоток. При случайном проглатывании препарата необходимо немедленно вызвать рвоту для очищения желудка и принять адсорбент. После этого, если потребуется, проводится симптоматическая терапия с учетом рекомендаций по лечению отравлений НПВП.

Особые указания

Во время терапии Диклофенаком натрия важно регулярно контролировать показатели периферической крови, а также функции печени и почек, а также проводить анализ кала на скрытую кровь.

При использовании препарата в виде таблеток, капсул, раствора или суппозиториев следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Диклофенак натрия, благодаря своей фармакодинамической активности, может скрывать симптомы инфекционных заболеваний.

Системное применение диклофенака может негативно сказаться на фертильности, поэтому его не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем. Женщинам, испытывающим трудности с зачатием или проходящим обследование по поводу бесплодия, стоит рассмотреть возможность отмены Диклофенака натрия.

Гель Диклофенак натрия не следует наносить под окклюзионную повязку; при растяжении связок после его применения можно наложить бинт на пораженную область. Необходимо избегать контакта геля или мази со слизистыми оболочками и глазами, а также не глотать эти формы препарата.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Регулярное использование высоких доз диклофенака может привести к побочным эффектам, таким как головокружение, усталость и различные нарушения в работе центральной нервной системы. Поэтому рекомендуется избегать выполнения потенциально опасных задач во время лечения Диклофенаком натрия в таблетках, капсулах, растворе и суппозиториях.

Что касается наружного применения Диклофенака натрия в виде геля и мази, то оно не оказывает влияния на скорость реакции и уровень концентрации внимания.

Применение при беременности и лактации

Диклофенак натрия, представленный в виде раствора, таблеток и суппозиториев, не рекомендуется использовать на протяжении всей беременности. В то время как мазь, гель и капсулы противопоказаны только в третьем триместре, это связано с риском угнетения сокращений матки и преждевременного закрытия артериального протока у плода под воздействием данного препарата.

Капсулы, мазь и гель для наружного применения могут быть применены в первом и втором триместрах беременности, но только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. В таких случаях следует использовать минимально эффективную дозу и ограничивать продолжительность терапии.

Что касается грудного вскармливания, Диклофенак натрия во всех формах (за исключением геля, который может быть назначен врачом при наличии серьезных показаний) не рекомендуется. Гель проникает в грудное молоко в незначительных количествах. Если возникает необходимость в его использовании во время лактации, это возможно, но с условием, что гель не будет наноситься на область молочных желез, не будет использоваться на больших участках кожи и не будет применяться длительное время.

Применение в детском возрасте

В педиатрии возрастные ограничения на использование Диклофенака натрия зависят от его формы выпуска:

• таблетки: разрешены для детей старше 6 лет;
• капсулы: можно применять с 8 лет для лечения ювенильного хронического артрита, с 14 лет – по другим показаниям;
• раствор для инъекций: не рекомендуется для детей и подростков до 18 лет;
• суппозитории: допускается использование с 15 лет;
• гель для наружного применения: противопоказан до 14 лет;
• мазь для наружного применения: не назначается детям младше 12 лет.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие Диклофенака натрия при его системном использовании с различными веществами и препаратами:

• Калийсберегающие диуретики, циклоспорин, такролимус/триметоприм и другие средства, способствующие гиперкалиемии: существует риск увеличения уровня калия в сыворотке, что требует более частого контроля состояния пациентов.
• Антикоагулянты и антитромботические препараты: повышается вероятность кровотечений из-за ингибирующего эффекта высоких доз диклофенака на агрегацию тромбоцитов; при совместном применении следует проявлять осторожность.
• Препараты лития и дигоксин: возможно увеличение их концентрации в плазме, рекомендуется регулярный мониторинг уровня в крови.
• Мочегонные и антигипертензивные средства [β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)]: может наблюдаться снижение антигипертензивного действия из-за угнетения синтеза сосудорасширяющих простагландинов; такие комбинации следует использовать с осторожностью, а у пожилых пациентов необходимо периодически контролировать артериальное давление. Важно обеспечить достаточное поступление жидкости и следить за функцией почек после начала комбинированной терапии, особенно при сочетании диклофенака с диуретиками и ингибиторами АПФ (из-за высокого риска нефротоксичности).
• Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, кортикостероиды и другие НПВП системного действия: увеличивается риск желудочно-кишечных кровотечений и язв; рекомендуется избегать одновременного применения нескольких системных НПВП.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): может повышаться риск желудочно-кишечных кровотечений.
• Пероральные антидиабетические препараты: согласно исследованиям, диклофенак не влияет на их клиническую эффективность, однако в некоторых случаях сообщалось о гипергликемии и гипогликемии; рекомендуется контролировать уровень глюкозы при совместном применении и при необходимости корректировать дозировку антидиабетических средств.
• Метотрексат: возможно снижение его клиренса в почечных канальцах, что может привести к повышению концентрации до опасного уровня; при использовании метотрексата и диклофенака в течение 24 часов друг после друга нарушается почечная экскреция, что приводит к накоплению метотрексата.
• Антибактериальные хинолины: у пациентов с эпилепсией или без нее может возникнуть риск судорог; совместное применение с диклофенаком требует особой осторожности.
• Фенитоин: необходимо контролировать плазменную концентрацию из-за вероятности повышения его эффективности.
• Колестипол и холестирамин: могут снижать или замедлять абсорбцию диклофенака; рекомендуется применять диклофенак через 4–6 часов после или как минимум за 1 час до приема колестипола/холестирамин.
• Сердечные гликозиды: возможно ухудшение сердечной недостаточности, снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение уровня гликозидов в плазме.
• Мифепристон: не рекомендуется использовать диклофенак ранее чем через 8–12 дней после применения мифепристона, так как это может снизить его эффективность.
• Вориконазол и другие мощные ингибиторы CYP2C9: требуют осторожности при совместном применении с диклофенаком, так как могут значительно увеличить максимальную плазменную концентрацию и экспозицию вещества, угнетая его метаболизм.

Ректальные суппозитории не следует использовать совместно с другими НПВП и кортикостероидами из-за риска усиления побочных эффектов.

Системная абсорбция диклофенака при использовании геля или мази для местного применения крайне низка, поэтому вероятность взаимодействия этих форм препарата с другими лекарственными средствами минимальна.

Необходимо обязательно информировать врача о приеме любых других лекарств одновременно с Диклофенаком натрия.

Аналоги

Среди препаратов, аналогичных Диклофенаку натрия, можно выделить: Алмирал, Диклак, Дикло-Ф, Вольтарен, Диклоберл, Диклоберл Ретард, Диклофенак, Диклобрю, Клодифен, Катафаст, Наклофен, Наклофен Ретард, Наклофен Дуо, Олфен, Ортофен, Раптен, Раптен рапид и другие.

Сроки и условия хранения

Диклофенак натрия необходимо хранить в недоступном для детей месте, соблюдая следующие условия:

• таблетки: защищать от влаги и света; температура – 15–25 °С;
• капсулы: хранить в оригинальной упаковке; температура – до 25 °С;
• раствор: защищать от света; температура – 15–25 °С;
• суппозитории: защищать от влаги и света; температура – 8–15 °С;
• гель: температура – до 18 °С;
• мазь: температура – до 25 °С.

Срок годности: мазь и суппозитории – 2 года; таблетки, капсулы, раствор и гель – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Лекарственные препараты в виде таблеток, капсул и растворов доступны только по рецепту врача, в то время как гели и мази для наружного использования можно приобрести без рецепта.

Отзывы о Диклофенаке натрия

Согласно мнениям пользователей, диклофенак натрия, который является активным компонентом многих лекарств, применяемых для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с ревматическими расстройствами и болевыми ощущениями, демонстрирует высокую эффективность в качестве обезболивающего средства. Он быстро устраняет воспалительные процессы и помогает снизить отечность. Тем не менее, из-за разнообразия возможных побочных эффектов, противопоказаний и необходимости соблюдения дополнительных мер предосторожности, пациенты в своих отзывах о диклофенаке натрия настоятельно советуют строго следовать предписанному врачом режиму дозирования и всем рекомендациям.

Цена на Диклофенак натрия в аптеках

На данный момент стоимость Диклофенака натрия в любых формах выпуска не установлена из-за отсутствия препаратов в аптечной сети. Однако существует множество аналогичных медикаментов отечественного производства, которые содержат активное вещество – диклофенак натрия. Перед их использованием или заменой обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Вопрос-ответ

Для чего нужен Диклофенак натрия?

Диклофенак-натрий относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

Для чего применяется препарат диклофенак натрия?

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый для лечения боли от легкой до умеренной, а также помогающий облегчить симптомы артрита (например, остеоартрита или ревматоидного артрита), такие как воспаление, отек, скованность и боль в суставах.

Какую боль снимает Диклофенак?

Диклофенак используется для устранения болевого синдрома и воспаления в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов.

В чем разница между Диклофенак калия и Диклофенак натрия?

Диклофенак калия, действующее вещество ФЛАМИДЕЗА в форме таблеток, отличается от диклофенака натрия, который применяется во многих других препаратах таблетированных форм НПВП. Диклофенак калия обеспечивает наступление более быстрого фармакологического эффекта при пероральном применении.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема диклофенака натрия обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарственными средствами, которые вы можете принимать.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендованной дозировке и режиму приема, указанным в инструкции или предписанным врачом. Не превышайте дозу, так как это может привести к серьезным осложнениям.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота или расстройства пищеварения. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Избегайте употребления алкоголя во время лечения диклофенаком натрия, так как это может увеличить риск повреждения желудка и других органов.