Дивертикулез кишечника: причины, симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Дивертикулез является одной из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в Европе и в целом чаще встречается в развитых странах. У жителей сельских районов Африки и вегетарианцев это заболевание наблюдается реже, что позволяет связывать его развитие с недостатком растительной клетчатки в рационе. Риск возникновения дивертикулеза увеличивается с возрастом.

В большинстве случаев данное заболевание протекает без явных симптомов.

Основная группа риска включает людей старше сорока лет: к шестидесяти годам дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти лет – каждый второй. Частота заболевания одинакова как среди женщин, так и среди мужчин.

К образованию дивертикулов могут способствовать:

• избыточный вес;
• перенесенные кишечные инфекции;
• повышенное газообразование;
• использование слабительных средств.

Факторы, повышающие риск:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• частые запоры;
• несбалансированное питание, недостаток клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
• нарушения микроциркуляции крови в венах кишечника.

Врачи отмечают, что дивертикулез кишечника становится все более распространенным заболеванием, особенно среди людей старше 40 лет. Это состояние характеризуется образованием небольших мешочков, или дивертикулов, в стенках кишечника. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты могут не испытывать никаких симптомов, однако в некоторых случаях дивертикулез может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление или перфорация. Врачи рекомендуют обратить внимание на диету, богатую клетчаткой, что может помочь предотвратить развитие заболевания. Регулярные физические нагрузки и достаточное потребление жидкости также играют важную роль в поддержании здоровья кишечника. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы, такие как боль в животе или изменения в стуле, и своевременно обращались за медицинской помощью.

Дивертикулез кишечника

Формы дивертикулеза

Существует три основных клинических формы дивертикулеза:

• бессимптомная;
• дивертикулез с проявлениями;
• осложненная форма.

Дивертикулы кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными, поэтому дивертикулез делится на наследственный и приобретенный. При наличии наследственной слабости соединительной ткани речь идет о врожденной форме заболевания. В таких случаях дивертикулы возникают в молодом возрасте (в 5% случаев) и чаще всего затрагивают правую часть толстого кишечника.

Приобретенная форма дивертикулеза возникает из-за повышения давления в кишечнике, что может быть вызвано метеоризмом, запорами или нарушениями перистальтики. Это приводит к образованию участков с высоким давлением, которые способствуют проталкиванию через мышечный и подслизистый слои слизистой оболочки стенки кишечника. Нехватка растительной пищи и клетчатки в рационе, а также преобладание мучных и мясных продуктов, приводят к частым запорам и нарушению моторной функции толстого кишечника.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает без явных симптомов. Пациенты не испытывают никаких недомоганий, и признаки заболевания часто обнаруживаются случайно во время обследования кишечника в рамках профилактического осмотра или при диагностике других заболеваний.

Включение в повседневное меню продуктов, богатых растительной клетчаткой, достаточное потребление жидкости и регулярные физические нагрузки способствуют профилактике дивертикулеза.

При дальнейшем развитии неосложненной формы заболевания могут возникнуть нарушения стула. Эти расстройства сопровождаются кишечными коликами, ощущением переполненности в животе, метеоризмом и другими симптомами. На этом этапе признаки дивертикулеза кишечника трудно отличить от симптомов синдрома раздраженного кишечника.

Неосложненная форма заболевания может проявляться следующими симптомами:

• периодически возникающие острые или ноющие спастические боли в животе без признаков воспалительного процесса;
• повышенное образование газов;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• усиление боли после еды, которая проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

В остром периоде (осложненный дивертикулез) появляются боли в левой подвздошной области, усиливаются признаки острого воспаления.

При прогрессировании воспалительных процессов могут возникнуть:

• чередование диареи и запоров, нестабильный стул;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• резкие, сильные боли в левом нижнем квадранте живота;
• повышение температуры тела;
• наличие слизи в кале;
• тахикардия;
• местные перитонеальные симптомы;
• увеличение уровня лейкоцитов в крови.

При возникновении местного воспалительного процесса может произойти перфорация стенки кишечника, что приводит к распространению заболевания с локального на общее.

Дивертикулез кишечника — это заболевание, о котором в последнее время говорят все чаще. Многие пациенты отмечают, что столкнулись с этой проблемой неожиданно, часто после обследования на другие заболевания. Люди делятся своими переживаниями о болях в животе, запорах и дискомфорте, которые стали частью их жизни. Некоторые отмечают, что изменение диеты, увеличение потребления клетчатки и регулярные физические нагрузки помогли улучшить состояние. Однако другие испытывают страх перед возможными осложнениями, такими как воспаление или перфорация дивертикулов. Важно, что многие пациенты находят поддержку в сообществах, где делятся опытом и советами. Врачи подчеркивают, что регулярные обследования и внимание к своему здоровью могут значительно снизить риски, связанные с этим заболеванием.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: причины, симптомы, обследование

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза основывается на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах различных диагностических процедур, которые помогают выявить дивертикулы и функциональные изменения в тканях:

• общие анализы крови и мочи;
• копрограмма;
• колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
• ирригоскопия (рентгеновское исследование кишечника с использованием контрастного вещества);
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия (сканирование с использованием технеция, меченого эритроцитами).

В случае перфорации (прободения) дивертикула могут возникнуть серьезные гнойные осложнения, такие как флегмона, перитонит и абсцессы.

Во время ирригоскопии наблюдают за движением бария на рентгеновском мониторе, что позволяет визуализировать грыжеподобные выпячивания, которые выходят за пределы наружного контура кишечника. Ирригоскопию с двойным контрастированием рекомендуется проводить не ранее чем через месяц-полтора после устранения острого дивертикулита.

Колоноскопия назначается в тех случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно с уверенностью исключить наличие карцином или мелких полипов. Этот метод также используется, если пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако проведение колоноскопии может быть затруднено при наличии спазмов, которые часто наблюдаются при обширной дивертикулярной болезни, что усложняет движение инструмента через пораженный сегмент кишечника.

В сложных случаях при выполнении КТ и УЗИ можно обнаружить утолщение стенки кишечника и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной стадии дивертикулеза кишечника медикаментозное лечение не требуется. Основное внимание уделяется соблюдению специальной диеты и поддержанию водного баланса, что помогает устранить запоры и восстановить нормальную работу кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника является ключевым элементом терапии. Суточное меню должно составляться с учетом следующих рекомендаций:

• Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, а также овощей и фруктов (исключая злаковые, морскую и цветную капусту);
• Увеличение потребления натуральных кисломолочных продуктов;
• Исключение жареных и копченых блюд, полуфабрикатов и мучных изделий;
• Ограничение мясных блюд и продуктов с животными жирами;
• Отказ от бобовых и грибов;
• Использование чернослива, кураги или травяных чаев в качестве послабляющих средств.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет положительный прогноз. Вероятность успешного консервативного лечения достигает 70%, особенно если обратиться за помощью при первом проявлении заболевания.

В некоторых ситуациях для улучшения пищеварения могут быть рекомендованы препараты, уменьшающие газообразование, ферменты, прокинетики и пробиотики. Следует избегать частого применения слабительных средств, так как они могут повышать давление в кишечнике.

Если воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезных осложнений не наблюдается, лечение может проводиться в домашних условиях с соблюдением постельного режима. В дополнение к строгой диете и поддержанию водного баланса назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферменты, антибиотики, спазмолитики (например, Мебеверин), анальгетики, слабительные и средства, увеличивающие объем стула, такие как шелуха исфагулы.

При осложненном дивертикулезе пациенту требуется госпитализация, проводятся дополнительные диагностические процедуры, назначается терапия с использованием антибиотиков (цефалоспорины, амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол, гентамицин), а также внутривенное введение солевых и глюкозных растворов для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

Если развивается дивертикулит или возникают острые приступы дивертикулеза, консервативное лечение не применяется из-за высокого риска перфорации кишки и перитонита. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется пораженный участок кишечника (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем и техника операции зависят от индивидуальных особенностей течения заболевания. Для снижения давления в кишечнике такие операции часто комбинируются с миотомией ободочной кишки.

По статистике, в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий человек, а начиная с семидесяти пяти лет – каждый второй.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза включают:

• Наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при неэффективности консервативного лечения;
• Масштабное кровотечение в брюшной полости;
• Развитие кишечной непроходимости;
• Флегмона или перитонит забрюшинной области;
• Разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может длительное время протекать бессимптомно, однако спустя некоторое время (у 10-20% пациентов) может возникнуть воспаление. При усугублении воспалительных процессов возможно развитие серьезных осложнений:

• перфорация;
• параколические абсцессы;
• кишечная непроходимость;
• кишечное кровотечение;
• накопление воспалительного инфильтрата;
• внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут возникнуть опасные гнойные осложнения, такие как флегмона, перитонит и абсцессы.

Если происходит прорыв абсцесса, находящегося в замкнутом дивертикуле, развивается перитонит, а также внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь образуется коловезикальный свищ. Свищи могут образовываться и в других органах, что может привести к образованию кишечно-кожных фистул. У пациентов с коловезикальными свищами иногда наблюдаются пневматурия и инфекции мочевыводящих путей, даже при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения могут быть обильными и проявляться общими симптомами кровопотери, а также примесью крови в кале. Обычно обильное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, возникает в результате некроза стенки кишечника, что приводит к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента в этом случае характеризуется как крайне тяжелое, с выраженными проявлениями перитонита и септическим шоком.

При развитии дивертикулита и наличии острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяется.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто развивается спаечный процесс, который может привести к кишечной непроходимости. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от предыдущих приступов дивертикулита и воспалительные изменения могут стать причиной острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет положительный прогноз. Шансы на успешное лечение консервативными методами значительно увеличиваются, если пациент обращается за помощью при первом проявлении заболевания, достигая 70%. Тем не менее, в некоторых случаях дивертикулез может привести к серьезным осложнениям и угрожающим жизни состояниям.

Профилактика дивертикулеза

Добавление в повседневное меню продуктов, богатых растительной клетчаткой, обеспечение организма достаточным количеством жидкости и регулярные занятия физической активностью способствуют профилактике дивертикулеза.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=Ck7YXi8vaok

Вопрос-ответ

Что такое дивертикулез кишечника и как он возникает?

Дивертикулез кишечника — это состояние, при котором в стенке кишечника образуются небольшие мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Он возникает в результате слабости мышечной стенки кишечника, что может быть связано с возрастом, неправильным питанием, низким потреблением клетчатки и повышенным давлением внутри кишечника.

Какие симптомы могут указывать на наличие дивертикулеза?

Многие люди с дивертикулезом могут не испытывать никаких симптомов. Однако, если они появляются, это могут быть боли в животе, запоры, вздутие, а также изменения в привычках кишечника. В некоторых случаях может развиться воспаление дивертикулов, что приводит к более серьезным симптомам, таким как высокая температура, сильная боль и тошнота.

Как лечится дивертикулез кишечника?

Лечение дивертикулеза зависит от наличия симптомов. В большинстве случаев рекомендуется изменение диеты с увеличением потребления клетчатки, что помогает предотвратить осложнения. В более серьезных случаях, таких как дивертикулит (воспаление дивертикулов), может потребоваться медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно включайте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые. Это поможет улучшить пищеварение и снизить риск развития дивертикулеза.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды каждый день. Гидратация способствует нормальному функционированию кишечника и помогает предотвратить запоры, которые могут усугубить состояние при дивертикулезе.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерного потребления красного мяса и обработанных продуктов, так как они могут увеличивать риск развития дивертикулеза. Старайтесь выбирать более здоровые источники белка, такие как рыба, птица и растительные белки.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению перистальтики кишечника и могут помочь в профилактике дивертикулеза.