Гемангиома печени: причины, симптомы и лечение

Причины гемангиомы печени

Гемангиомы печени возникают в результате нарушений формирования венозных сосудов в первом триместре беременности, что может быть связано с воздействием вредных факторов на организм матери. Наблюдаемая связь между частотой появления гемангиом и группой крови А (II) позволяет предположить наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию и возможность его наследования.

У новорожденных гемангиомы печени в около 80% случаев исчезают самостоятельно. У взрослых крупные гемангиомы чаще встречаются у женщин. Согласно одной из теорий, эстрогены (женские половые гормоны) могут способствовать ускорению роста сосудистых образований. У многих женщин первые симптомы гемангиомы проявлялись во время беременности или при использовании препаратов, содержащих эстрогены.

Гемангиома печени формируется из-за нарушений в процессе закладки венозных сосудов у плода в первом триместре беременности.

Согласно другой версии, причины возникновения гемангиомы печени не связаны с опухолевым процессом, а обусловлены врожденными аномалиями развития сосудов, приводящими к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В случае кавернозной формы это предположение частично подтверждается наличием множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что не характерно для опухолей. Патологические исследования образцов узлов показывают, что гемангиомы печени занимают промежуточное положение между эмбриональными опухолями и врожденными аномалиями развития печеночных вен.

Врачи отмечают, что гемангиома печени является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей этого органа. Чаще всего она не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Специалисты подчеркивают, что большинство пациентов не нуждаются в лечении, так как гемангиомы обычно не увеличиваются в размерах и не приводят к осложнениям. Однако в редких случаях, когда опухоль достигает значительных размеров или вызывает дискомфорт, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют регулярное наблюдение за состоянием пациента и проведение контрольных обследований для оценки динамики роста опухоли. Важно, чтобы пациенты были информированы о своем состоянии и понимали, что в большинстве случаев гемангиома печени не представляет угрозы для здоровья.

Гемангиома печени | Лечение

Формы

В гастроэнтерологии наблюдается тенденция к широкому пониманию термина «гемангиома»: под этим названием объединяют практически все доброкачественные сосудистые опухоли печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы делятся на капиллярные и кавернозные в зависимости от их структуры. Капиллярная гемангиома состоит из множества кровенаполненных полостей-синусоид, которые разделены соединительнотканными перегородками. В каждой из этих синусоид располагается сосуд.

Наибольшую опасность представляет разрыв гемангиомы, который может привести к обширному внутрибрюшинному кровоизлиянию и значительной потере крови. Это может произойти из-за резких движений, чрезмерной физической активности или травмы области живота.

Кавернозная гемангиома печени, также известная как каверома, формируется в результате объединения нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать значительных размеров – 10 см и более. В 10–15% случаев в печеночной паренхиме могут одновременно находиться два-три образования или множество мелких кавером размером до 2 см.

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени не превышает 3–4 см и не проявляет себя. Симптомы начинают появляться только при увеличении опухоли до 5–6 см и более, когда она начинает давить на соседние органы и сосуды, что может привести к повреждению тканей и внутренним кровотечениям. Однако гигантские гемангиомы составляют лишь 8–10% всех случаев. Поскольку такие опухоли растут медленно, их проявления, как правило, наблюдаются в зрелом возрасте, обычно между 40 и 50 годами.

Ноющие боли в правом подреберье являются одним из первых признаков гемангиомы печени.

Ранние симптомы гемангиомы печени не являются специфичными и могут встречаться при различных заболеваниях гепатобилиарной системы:

• ноющие боли в правом подреберье;
• частые приступы тошноты;
• отрыжка и горечь во рту;
• увеличение печени;
• ощущение сдавливания в области желудка;
• желтуха;
• диспептические расстройства.

11 продуктов, способствующих очищению печени

7 признаков того, что печень перегружена

Влияние ошибок в питании на состояние кожи: 4 типа старения

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, которая вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, узнав о своем диагнозе, испытывают страх и беспокойство, так как не всегда понимают, что это за заболевание. Некоторые пациенты делятся, что их пугает слово «опухоль», даже если врачи уверяют, что гемангиома не требует лечения и не представляет угрозы.

Другие отмечают, что узнали о своем заболевании случайно, во время обследования по другим причинам. В таких случаях пациенты часто начинают искать информацию в интернете, где сталкиваются с противоречивыми мнениями. Некоторые утверждают, что гемангиомы могут вызывать боли или дискомфорт, тогда как другие не испытывают никаких симптомов.

Важно, что врачи подчеркивают необходимость регулярного наблюдения, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается и не вызывает осложнений. В целом, отношение людей к гемангиоме печени варьируется от тревоги до спокойствия, и каждый случай уникален.

Гемангиома печени что это такое и лечение?

Диагностика

Бессимптомная гемангиома обычно выявляется случайно во время ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии или мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, проводимых в рамках планового медицинского осмотра или обследования по другому заболеванию. Для подтверждения доброкачественного характера этого новообразования необходимо пройти статическую сцинтиграфию — метод радиоизотопного исследования. Избирательное накопление радиоиндикатора в печени позволяет обнаружить измененные участки и патологические очаги в печеночной ткани, а также отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, провести дифференциацию гемангиомы от кисты и паразитарных финн, уточнить размеры и локализацию образования, а также выявить сопутствующие патологии, такие как диффузные изменения паренхимы, портальная гипертензия и гепатомегалия.

Гемангиома печени может быть обнаружена с помощью УЗИ, МРТ и КТ.

Если новообразование расположено в правой доле печени, может потребоваться ангиография чревного ствола для оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазах. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы также могут быть назначены клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистическим данным, гемангиомы в одной или двух долях печени встречаются у 7% населения, что делает их наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями в гепатобилиарной системе.

Лечение гемангиомы печени

При небольших размерах опухоли лечение, как правило, не требуется. Для контроля за состоянием пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после установления диагноза проводится контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования проводятся один-два раза в год.

Для поддержания нормальной работы гепатобилиарной системы важно соблюдать щадящий режим питания и избегать самолечения препаратами с гепатотоксичным действием. Диета, рекомендованная при гемангиоме печени, была разработана М. Певзнером и известна как стол №5. В ней ограничивается потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, которые стимулируют выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, содержащие клетчатку, следует перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше употреблять теплыми. Основу рациона при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы без щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; время от времени можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда следует полностью исключить. Также под запрет попадают:

• наваристые бульоны;
• красное мясо и субпродукты;
• копчености и колбасные изделия;
• жирные сыры и кисломолочные продукты;
• жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
• грибы;
• бобовые;
• кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
• перловая, ячневая и кукурузная крупа;
• хлеб грубого помола;
• шоколад;
• мороженое;
• сдобная выпечка и слоеное тесто;
• все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения обмена белков и липидов рекомендуется курсовой прием витамина B12; при необходимости назначаются гепатопротекторы.

При гемангиоме печени пациенту показана диета №5 по Певзнеру.

Если гемангиоматозный узел начинает увеличиваться и появляются тревожные симптомы, рассматривается возможность радикального удаления опухоли. Показаниями к операции являются:

• размер узла более 5 см;
• быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
• сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
• инфицирование опухоли;
• тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
• разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
• подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, выявляемые у новорожденных, в 80% случаев исчезают самостоятельно.

Для удаления гемангиом различных размеров и локализаций применяются разные хирургические методы:

• сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой, с учетом билио-васкулярной структуры;
• лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
• гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляется IV сегмент левой доли.

Гемангиомы удаляются хирургическим путем с использованием различных методов.

Для уменьшения объема операции и снижения риска послеоперационных осложнений перед операцией пациенту назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

• прорастание опухоли в крупные вены,
• цирроз печени;
• расположение гемангиом в обеих долях печени;
• множественный гемангиоматоз.

Альтернативой хирургическому лечению могут стать неинвазивные методы – склерозирование и эмболизация гемангиом с использованием радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одним из перспективных направлений является введение в ткани опухоли ферромагнитных частиц для генерации высокочастотного электромагнитного поля, что приводит к значительному повышению температуры в области гемангиоматозного узла и массовой гибели опухолевых клеток.

Возможные осложнения и последствия

Наибольшую опасность представляет разрыв опухоли, который может привести к обширному внутрибрюшинному кровотечению и значительной потере крови. Это состояние может быть вызвано резкими движениями, чрезмерной физической активностью или травмами в области живота. Поэтому, если вы испытываете острую боль в животе, продолжающуюся более двух часов, крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При постоянном повышении давления в воротной системе печени могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения. Также существует риск развития сепсиса, который может быть вызван инфицированием гемангиомы или некрозом тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. В случаях тотального гемангиоматоза, когда поражена значительная часть печеночной паренхимы, может развиться печеночная недостаточность и цирроз печени.

Прогноз

При наличии гемангиомы небольших размеров прогноз обычно положительный. Как правило, образования размером до 4–5 см не приводят к значительному ухудшению состояния здоровья и не сказываются на физической активности пациента. Однако после удаления крупных гемангиом существует вероятность их повторного появления. Злокачественное перерождение гемангиом встречается очень редко. Одним из признаков, указывающих на малигнизацию, может быть стремительный рост новообразования.

Профилактика

Из-за врожденного характера данной патологии ответственность за профилактику гемангиом лежит на будущей матери, особенно если в семейной истории уже были случаи сосудистых образований в печени. На ранних этапах беременности крайне важно избегать вирусных инфекций, контактов с ядохимикатами и приема мощных медикаментов, обладающих тератогенным эффектом.

Предотвращение осложнений гемангиомы печени зависит от действий пациента. Для контроля за динамикой заболевания необходимо регулярно проходить плановые обследования и при первых признаках ухудшения состояния принимать соответствующие меры. Чтобы снизить риск внутренних кровотечений, рекомендуется избегать травмоопасных видов спорта или использовать надежные защитные средства для области живота. Женщинам следует информировать гинеколога о наличии гемангиомы печени при выборе оральных контрацептивов или перед началом гормональной терапии.

Источники

1. Чикотеев Сергей Павлович, Усов С. А., Агрызков А. Л., Корнилов Николай Геннадьевич. Хирургические методы лечения гемангиом печени. 1998. Сибирский медицинский журнал (Иркутск);
2. Базаев А.В., Кокобелян А.Р., Акуленко Д.С., Кудрявцева А.Н., Малов А.А. Критерии выбора наиболее эффективного метода терапии гемангиом печени. 2020. Современные технологии в медицине;
3. Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Методы лечения гемангиом печени. 2012. Пермский медицинский журнал;
4. Лукьянченко Александр Борисович, Медведева Бэла Михайловна, Кармазановский Григорий Григорьевич, Шабанов Михаил Александрович, Лукьянченко Ксения Александровна. Современные взгляды на диагностику гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения). 2013. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН;
5. Авасов Бактыбек Артисбекович. Оперативные методы лечения гемангиом печени. 2013. Медицина Кыргызстана;
6. Журавлев В. А., Русинов В. М., Бахтин В. А., Янченко В. А., Попырин И. А. Методы лечения гемангиом печени. 2002. Вятский медицинский вестник.

Гемангиома печени

Вопрос-ответ

Что такое гемангиома печени и как она образуется?

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов. Она образуется из-за аномального роста сосудистой ткани в печени. Причины ее появления до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы и гормональные изменения могут играть роль в ее образовании.

Какие симптомы могут указывать на наличие гемангиомы печени?

В большинстве случаев гемангиомы печени не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Однако, если опухоль достигает значительных размеров, могут возникнуть боли в правом подреберье, чувство тяжести, а также возможны нарушения пищеварения.

Как диагностируется гемангиома печени?

Диагностика гемангиомы печени обычно включает в себя визуализирующие методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют оценить размеры и структуру опухоли, а также исключить другие патологии печени.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени. Это поможет выявить гемангиомы на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление здоровой пищи, богатой антиоксидантами, может поддержать здоровье печени. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и токсичных веществ, так как они могут негативно сказаться на состоянии печени и усугубить существующие проблемы, включая гемангиомы.

СОВЕТ №4

При наличии гемангиомы печени обязательно консультируйтесь с врачом о необходимости наблюдения и возможных методах лечения. Не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям специалиста.