Клексан: применение и особенности препарата

Форма выпуска и состав

Клексан представлен в форме раствора для инъекций: это прозрачная жидкость, которая может иметь цвет от бледно-желтого до бесцветного. Препарат упакован в стеклянные шприцы (тип I) объемом 1 мл, 0,8 мл, 0,6 мл, 0,4 мл или 0,2 мл, а также в шприцы с защитной системой иглы. Шприцы размещены в блистерах по 2 штуки, а в картонной упаковке может быть 1 или 5 блистеров.

Основным активным компонентом является эноксапарин натрия, который в зависимости от объема шприца содержит следующее количество анти-Ха МЕ (Международных единиц):

• 0,2 мл – 2000 МЕ;
• 0,4 мл – 4000 МЕ;
• 0,6 мл – 6000 МЕ;
• 0,8 мл – 8000 МЕ;
• 1 мл – 10000 МЕ.

Врачи отмечают, что Клексан, активное вещество которого — эноксапарин натрия, является эффективным антикоагулянтом, широко используемым для профилактики и лечения тромбообразования. Специалисты подчеркивают его преимущества в сравнении с традиционными антикоагулянтами, такими как варфарин, благодаря более предсказуемому действию и меньшему количеству взаимодействий с другими лекарственными средствами.

Медики также акцентируют внимание на удобстве применения Клексана, который вводится подкожно и не требует регулярного мониторинга коагуляции, что значительно упрощает лечение. Однако врачи предупреждают о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая возможные противопоказания и риски, такие как кровотечения. В целом, Клексан зарекомендовал себя как надежный препарат в арсенале современных методов антикоагулянтной терапии.

Kako se određuje područje stomaka u koji se aplikuje fraksiparin ili neki drugi antitrombotički lek?

Показания к применению

• Лечение тромбоза глубоких вен у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии или без нее;
• Терапия инфаркта миокарда без зубца Q и нестабильной стенокардии в сочетании с ацетилсалициловой кислотой;
• Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, получающих исключительно медикаментозное лечение или планирующих чрескожное коронарное вмешательство;
• Профилактика тромбоэмболий и венозных тромбозов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации III или IV класса (по функциональной классификации NYHA), острой сердечной недостаточностью, тяжелыми острыми инфекциями, острыми ревматическими заболеваниями на фоне факторов риска венозного тромбообразования, острой дыхательной недостаточностью, а также тех, кто вынужден соблюдать постельный режим;
• Профилактика венозных эмболий или тромбозов во время хирургических вмешательств, особенно в рамках общехирургических и ортопедических операций;
• Профилактика тромбообразования во время гемодиализа, который длится не более 4 часов в системе экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания

• Заболевания и состояния, связанные с высоким риском кровотечений, такие как геморрагический инсульт, аневризмы сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты (за исключением случаев хирургического вмешательства), угрожающий аборт, тяжелая тромбоцитопения, вызванная гепарином или эноксапарином, неконтролируемые кровотечения;
• Период грудного вскармливания;
• Возраст до 18 лет;
• Повышенная чувствительность к гепарину, его производным и другим низкомолекулярным гепаринам.

Беременным женщинам с искусственным сердечным клапаном не рекомендуется использовать данный препарат.

С осторожностью Клексан назначается пациентам с такими заболеваниями, как тяжелый васкулит, нарушения гемостаза (включая гемофилию, гипокоагуляцию, тромбоцитопению, болезнь Виллебранда), эрозивные и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе язва двенадцатиперстной кишки и желудка), недавно перенесенный ишемический инсульт, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия, тяжелая форма сахарного диабета, геморрагическая или диабетическая ретинопатия, бактериальный эндокардит (острый или подострый), печеночная и/или почечная недостаточность, перикардит или перикардиальный выпот, тяжелые травмы (особенно с повреждением центральной нервной системы), обширные открытые раны.

Кроме того, особое внимание следует уделить применению препарата в следующих ситуациях: предполагаемое или недавно проведенное офтальмологическое или неврологическое хирургическое вмешательство, выполнение эпидуральной или спинальной анестезии, недавно проведенная спинномозговая пункция, внутриматочная контрацепция, недавние роды, период беременности, а также при одновременном приеме препаратов, влияющих на систему гемостаза.

Клинические данные о применении Клексана после недавней лучевой терапии и у пациентов с активным туберкулезом отсутствуют.

Клексан — это препарат, который часто обсуждают в медицинских кругах и среди пациентов. Многие отмечают его эффективность в профилактике тромбообразования, особенно после хирургических вмешательств или при длительных поездках. Пользователи делятся положительным опытом, подчеркивая, что инъекции легко переносятся и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных синяков и болей в месте укола. Важно отметить, что Клексан назначается врачом, и его применение должно быть строго контролируемым. В целом, отзывы о препарате в основном положительные, и многие считают его незаменимым помощником в поддержании здоровья.

Клексан (низкомолекулярный гепарин) при беременности. Влияние гепарина на плод.

Способ применения и дозировка

Раствор применяется через глубокие подкожные (п/к) или внутривенные (в/в) болюсные инъекции, а также может вводиться в артериальную область шунта в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа.

Внутримышечное введение препарата противопоказано.

Одноразовые шприцы готовы к использованию сразу.

Дозировку, способ введения и продолжительность терапии определяет лечащий врач, основываясь на клинических показаниях и состоянии пациента.

Рекомендуемая дозировка для подкожного введения:

• Профилактика венозных эмболий и тромбозов при хирургических вмешательствах: для общехирургических операций – 20 мг один раз в сутки, первую дозу вводят за 2 часа до операции; для ортопедических и общехирургических операций у пациентов с высоким риском – 40 мг один раз в сутки, первую дозу вводят за 12 часов до операции, или 30 мг дважды в сутки, первую дозу вводят через 12-24 часа после операции. Курс лечения составляет 7-10 дней, в ортопедии – до 5 недель;
• Профилактика венозных эмболий и тромбозов у пациентов на постельном режиме при острых терапевтических заболеваниях: 40 мг один раз в сутки, курс терапии 6-14 дней;
• Лечение тромбоза глубоких вен: 1,5 мг на 1 кг массы тела один раз в сутки или 1 мг на 1 кг дважды в сутки. Рекомендуется сочетать с непрямыми антикоагулянтами и продолжать до достижения 2-3 МНО (международное нормализованное отношение) в коагулограмме, в среднем в течение 10 дней;
• Лечение инфаркта миокарда без зубца Q и нестабильной стенокардии: 1 мг на 1 кг массы тела дважды в сутки в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100-325 мг один раз в сутки. Курс лечения составляет 2-8 дней.

Для профилактики тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе раствор вводят в артериальную область шунта до начала процедуры в дозе 1 мг на 1 кг массы тела. Для пациентов с высоким риском кровотечений дозировка составляет 0,5 мг на 1 кг при двойном сосудистом доступе или 0,75 мг на 1 кг при одинарном. Одна доза рассчитана на 4-часовой сеанс, при более длительном гемодиализе возможно дополнительное введение раствора в дозе 0,5-1 мг на 1 кг массы пациента.

Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST начинается с внутривенного болюсного введения 30 мг раствора, затем в течение 15 минут подкожно вводят Клексан в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, максимальная доза для первых двух подкожных инъекций составляет 100 мг. Интервал между последующими подкожными дозами должен составлять 12 часов.

Для пациентов старше 75 лет не предусмотрено однократное внутривенное болюсное введение; назначается 0,75 мг на 1 кг массы тела с подкожным введением каждые 12 часов. Первые две дозы могут составлять 75 мг эноксапарина натрия независимо от веса пациента.

Терапия должна проводиться одновременно с приемом ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-323 мг в сутки в течение месяца. При сочетании с тромболитиками раствор рекомендуется вводить за 15 минут до или через 30 минут после тромболитической терапии.

Период применения препарата при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST составляет 8 дней.

Внутривенное болюсное введение осуществляется через венозный катетер, Клексан совместим с 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором натрия хлорида.

Запрещено смешивать или вводить эноксапарин натрия с другими лекарственными средствами.

При чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST предусмотрено внутривенное болюсное введение препарата в дозе 0,3 мг на 1 кг массы тела, если с момента последней подкожной инъекции до раздувания баллонного катетера прошло более 8 часов.

Пациентам пожилого возраста без нарушений функции почек коррекция дозы не требуется, за исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Рекомендуемая дозировка для пациентов с почечной недостаточностью: при подкожном применении – 1 мг на 1 кг массы один раз в сутки; при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов младше 75 лет – однократное болюсное внутривенное введение 30 мг и подкожное введение дозы 1 мг на 1 кг с последующим подкожным введением рассчитанной дозы один раз в сутки; при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет – без внутривенного болюсного введения назначается 1 мг на 1 кг массы один раз в сутки. Для всех перечисленных категорий пациентов допускается назначение первой подкожной инъекции в размере 100 мг.

Профилактическое применение раствора у пациентов с почечной недостаточностью назначается подкожно в дозе 20 мг один раз в сутки.

Побочные действия

• Со стороны свертывающей системы крови: очень часто наблюдаются гематомы, экхимозы, носовые кровотечения, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения, раневые гематомы, а также тромбоцитоз у пациентов, перенесших хирургические вмешательства, и у больных с тромбозом глубоких вен, как с тромбоэмболией, так и без нее; часто встречаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, экхимозы, гематомы, гематурия, раневые гематомы у пациентов с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без зубца Q, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, а также у больных с тяжелыми терапевтическими заболеваниями на постельном режиме. Тромбоцитоз может наблюдаться у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, тогда как тромбоцитопения может развиваться у больных, получающих профилактику венозных тромбозов при хирургических операциях, инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и тромбозе глубоких вен с тромбоэмболией или без нее; нечасто возникают внутричерепные кровоизлияния и забрюшинные кровотечения у пациентов с тромбозом глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Тромбоцитопения может наблюдаться у пациентов на постельном режиме и при лечении инфаркта миокарда без зубца Q и нестабильной стенокардии; редко встречаются забрюшинные кровотечения у пациентов с нестабильной стенокардией, после хирургических операций, при инфаркте миокарда без зубца Q; очень редко фиксируется иммуно-аллергическая тромбоцитопения при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST; частота неизвестна – развитие спинальной или нейроаксиальной гематомы (на фоне спинальной/эпидуральной анестезии или спинальной пункции);

• Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна – геморрагическая анемия, иммуно-аллергическая тромбоцитопения с тромбозом, инфаркт органов, ишемия конечностей, эозинофилия;

• Со стороны иммунной системы: часто наблюдаются аллергические реакции; редко – анафилактические и анафилактоидные реакции; частота неизвестна – шок;

• Со стороны нервной системы: частота неизвестна – головная боль;

• Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто фиксируется повышение активности печеночных ферментов; частота неизвестна – гепатоцеллюлярное и/или холестатическое поражение печени;

• Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна – остеопороз (при терапии более 3 месяцев);

• Со стороны кожи и подкожных тканей: часто возникают эритема, зуд, крапивница; нечасто – буллезный дерматит; частота неизвестна – пурпура или эритематозные папулы, кожный васкулит (в месте инъекции), алопеция;

• Лабораторные данные: редко – гиперкалиемия;

• Прочие: часто наблюдаются боль, гематома, воспаление, отек в месте инъекции, реакции гиперчувствительности, кровотечение, образование уплотнений; нечасто – раздражение в месте инъекции, некроз кожи в месте инъекции.

Клексан: инъекции в живот 💉Учебный фильм. Clexane 💉ПОДПИШИСЬ НА КАНАЛ, ПОДДЕРЖИ НАС!

Особые указания

Использование Клексана связано с высоким риском возникновения кровотечений, поэтому важно своевременно их выявлять, определять место локализации и принимать неотложные меры для остановки.

Терапевтические дозы у пожилых пациентов, особенно тех, кто старше 80 лет, могут привести к повышенному риску кровотечений. Поэтому лечение этой группы больных должно проводиться под строгим контролем.

Если требуется одновременно назначить эноксапарин натрия с препаратами, влияющими на гемостаз, необходимо регулярно контролировать лабораторные показатели и внимательно следить за состоянием пациента. В отсутствии особых показаний такую комбинацию следует избегать.

Пациенты с выраженными нарушениями функции почек должны всегда получать скорректированную дозу. При легких или умеренных отклонениях креатининового клиренса требуется тщательный мониторинг состояния.

У больных с низкой массой тела (женщины менее 45 кг, мужчины – менее 57 кг) риск развития кровотечений значительно возрастает.

Применение препарата у пациентов с ожирением связано с повышенной вероятностью тромбозов и эмболий.

Эноксапарин натрия может спровоцировать тромбоцитопению, что чаще всего наблюдается у пациентов в период с 5 по 21 день лечения. Поэтому рекомендуется регулярно контролировать уровень тромбоцитов в крови и сравнивать его с показателями до начала терапии. При значительном снижении (на 30-50%) уровня тромбоцитов препарат следует отменить.

Существует серьезный риск возникновения стойкого или необратимого паралича при проведении спинальной или эпидуральной анестезии у пациентов, получающих Клексана в дозе свыше 40 мг, особенно при использовании постоянных катетеров и одновременном применении средств, влияющих на гемостаз. Вероятность осложнений выше у тех, кто ранее перенес операции или имеет деформации позвоночника, а также в случае повторных или травматических спинномозговых пункций. Для снижения риска кровотечений установку и удаление катетера следует проводить через 10-12 часов после последнего введения препарата в профилактической дозе. Введение препарата после удаления катетера должно осуществляться через 2 часа. Если невозможно снизить дозу Клексана, процедуру спинальной или эпидуральной анестезии следует отложить.

При появлении болей в спине, онемения или слабости в ногах, а также нарушении чувствительности или функций мочевого пузыря и/или кишечника пациент должен немедленно сообщить врачу о возникших симптомах. Эти проявления могут свидетельствовать о гематоме спинного мозга и требуют срочного вмешательства.

При соблюдении рекомендованных доз для профилактики тромбоэмболических осложнений препарат не оказывает значительного влияния на агрегацию тромбоцитов, показатели свертывания крови и время кровотечения.

Применение эноксапарина натрия оправдано при остром инфекционном процессе и тяжелых ревматических состояниях, если указанные заболевания сопровождаются одним из следующих факторов риска венозного тромбообразования: хроническая дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, возраст старше 75 лет, тромбоэмболии и тромбозы в анамнезе, гормональная терапия, ожирение, сердечная недостаточность.

Клексан не влияет на способность пациента управлять транспортными средствами и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Риск возникновения кровотечений увеличивается при совместном использовании Клексана с кеторолаком и другими нестероидными противовоспалительными средствами, салицилатами, действующими системно, клопидогрелом, тиклопидином, ацетилсалициловой кислотой, декстраном (с молекулярной массой 40 кДа), системными глюкокортикостероидами, антикоагулянтами, тромболитиками, антагонистами гликопротеина IIb/IIIa и прочими антиагрегантами.

Не рекомендуется чередовать использование раствора эноксапарина натрия с другими низкомолекулярными гепаринами.

Аналоги

Клексана имеют следующие аналоги: Анфибра, Гемапаксан, Клексан 300, Новопарин, Эниксум и Фраксипарин.

Сроки и условия хранения

Храните в темном месте при температуре не выше 25 °C. Держите в недоступном для детей месте.

Срок хранения – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Вопрос-ответ

Для чего назначают Клексан?

Лечение тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без тромбоэмболии легочной артерии, кроме случаев тромбоэмболии легочной артерии, требующих тромболитической терапии или хирургического вмешательства.

Как правильно делать укол Клексана в живот?

Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую переднелатеральную или заднелатеральную поверхность живота. Иглу необходимо ввести на всю длину вертикально (не сбоку) в кожную складку, собранную и удерживаемую до завершения инъекции между большим и указательным пальцами.

Кому нельзя колоть Клексан?

С особой осторожностью препарат Клексан® следует применять у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о гепарин-индуцированной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом или без него. Риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении может сохраняться в течение нескольких лет.

Сколько дней нужно колоть Клексан?

Длительность лечения Клексаном составляет 7-10 дней. При необходимости терапию можно продолжить до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза или эмболии (например, в ортопедии Клексан назначают в дозе 40 мг 1 раз в сутки. В течение 5 недель).

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом применения Клексан обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимую дозировку и частоту введения препарата в зависимости от вашего состояния здоровья и индивидуальных особенностей.

СОВЕТ №2

Следите за местом инъекции. Чтобы избежать осложнений, меняйте места введения препарата, чередуя разные участки тела. Это поможет снизить риск появления синяков и воспалений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильное кровотечение, аллергические реакции или боли в области инъекции, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием Клексан без консультации с врачом. Важно следовать предписаниям специалиста, чтобы избежать риска тромбообразования или других осложнений.