Коклюш у детей: симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Коклюш у детей вызывается грамотрицательной бактерией Bordetella pertussis, которая обладает низкой устойчивостью к внешним условиям. Под воздействием дезинфицирующих средств в стандартной концентрации она погибает практически мгновенно, а под солнечными лучами теряет жизнеспособность в течение часа.

Коклюш представляет собой типичную инфекцию, передающуюся от человека к человеку. Основными источниками инфекции являются заболевшие люди и носители бактерий. У детей старшего возраста и взрослых коклюш часто проявляется в менее выраженной форме, что создает серьезную эпидемиологическую угрозу. Инфицированные остаются заразными для окружающих в течение первых 25 дней болезни. При использовании антибиотиков период заразности может значительно сократиться.

Инфекция распространяется исключительно воздушно-капельным путем, в основном во время кашля, когда выделяется аэрозоль с инфицированной мокротой. Из-за высокой чувствительности Bordetella pertussis к внешней среде контактно-бытовой путь передачи не наблюдается. Поскольку инфицированный аэрозоль распространяется на короткие расстояния (не более 2 метров), заражение детей происходит только при близком контакте с больными.

Дети имеют высокую восприимчивость к коклюшу. После перенесенного заболевания у них формируется стойкий иммунитет, который обычно сохраняется на всю жизнь. Однако с возрастом уровень иммунной защиты может снижаться, что иногда приводит к повторным случаям заболевания.

При заражении коклюшная палочка проникает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и поражает клетки реснитчатого эпителия бронхов и гортани. Она не проникает в более глубокие ткани и не распространяется по организму. В процессе своей жизнедеятельности бактерия выделяет токсины, которые вызывают местные воспалительные реакции.

Тяжелая форма коклюша у детей может привести к осложнениям, таким как кровоизлияния под слизистые оболочки, в ткани внутренних органов и головного мозга, а также к эмфиземе, ателектазу легких и пневмотораксу.

После гибели коклюшных бактерий и разрушения их оболочек выделяется эндотоксин, который вызывает спазматические приступы кашля. В дальнейшем в продолговатом мозге у детей формируется очаг возбуждения, и кашель становится центрально генерированным. Это означает, что различные раздражители, такие как длительный разговор, сильный смех, боль или прикосновения, могут спровоцировать приступ кашля. Возбуждение из центра кашля может распространяться на соседние участки продолговатого мозга, что иногда приводит к сосудистым спазмам, повышению артериального давления и рефлекторной рвоте. При сильных приступах кашля у детей могут возникать клонические или тонические судороги.

Эндотоксины, выделяемые коклюшной палочкой, а также фермент аденилатциклаза, способствуют ослаблению иммунной системы, что увеличивает риск длительного носительства бактерий или присоединения вторичной инфекции.

Врачи подчеркивают, что коклюш остается серьезной угрозой для здоровья детей, особенно в раннем возрасте. Это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, характеризуется интенсивным кашлем, который может привести к осложнениям, таким как пневмония и судороги. Специалисты отмечают, что вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики коклюша. Несмотря на наличие вакцин, случаи заболевания продолжают фиксироваться, что связано с недостаточным охватом прививками и изменением штаммов бактерий. Врачи призывают родителей следить за вакцинационным графиком и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья ребенка.

Как распознать коклюш? — Доктор Комаровский

Симптомы коклюша у детей

Инкубационный период коклюша у детей составляет от 3 до 15 дней. Заболевание проходит через несколько последовательных этапов:

• катаральный (предварительный);
• спазматический (судорожный) кашель;
• период выздоровления.

Предварительный этап длится от 2 до 10 дней. В это время наблюдаются насморк с выраженной ринореей слизистого характера и умеренный сухой кашель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, без признаков интоксикации. Постепенно кашель усиливается, становится приступообразным и особенно активным ночью.

Основным признаком коклюша у детей является судорожный кашель. Его появление указывает на переход заболевания в следующую стадию. Приступы кашля становятся частыми и интенсивными, принимая спастический характер.

У малышей раннего возраста коклюш может привести к развитию хронических заболеваний легких, включая бронхоэктатическую болезнь.

Дети старшего возраста могут ощущать предвестники приближающегося приступа:

• беспокойство;
• дискомфорт в области груди;
• першение в горле.

Спазм голосовой щели вызывает удлиненный свистящий вдох, известный как реприза. Приступы представляют собой чередование репризов и судорожных выдохов, которые заканчиваются отхождением вязкой стекловидной мокроты или рефлекторной рвотой.

Приступы чаще всего возникают ночью и рано утром. Из-за значительного напряжения на конъюнктиве, слизистой оболочке ротоглотки и коже лица могут появляться небольшие кровоизлияния (петехии).

Температура тела обычно остается в норме. Если она повышается, это может указывать на присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Период судорожного кашля длится 3-4 недели, после чего коклюш у детей постепенно переходит в стадию выздоровления. Приступы становятся менее спастическими, короче по времени, промежутки между ними увеличиваются, и вскоре они полностью прекращаются. Период выздоровления может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, так как даже после исчезновения основных симптомов общая слабость и повышенная возбудимость кашлевого центра могут сохраняться долго.

У привитых детей заболевание может протекать в легкой форме. В этом случае признаком коклюша становится длительный кашель, который трудно поддается лечению. Спастический характер кашля выражен слабо, сосудистые спазмы, рвота и репризы отсутствуют.

Во время медицинского обследования в очаге инфекции могут быть выявлены случаи субклинического течения коклюша, когда единственным признаком является периодически возникающий кашель.

Применение противокашлевых препаратов с центральным механизмом действия противопоказано. Муколитики и отхаркивающие средства неэффективны, поэтому их также не назначают.

При абортивной форме коклюша у детей заболевание останавливается на стадии катаральных проявлений. Приступы судорожного кашля отсутствуют, и регресс клинических признаков происходит очень быстро.

Диагностика

Диагностика коклюша у детей основывается на характерных клинических проявлениях. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью лабораторных методов, направленных на выявление коклюшной палочки или ее антигенов:

• посев образцов слизи из зева на специальные среды (казеиново-угольный агар или глицериново-картофельный агар с добавлением крови) – данный посев рекомендуется проводить в первые дни заболевания, до начала антибактериальной терапии;
• выявление антигенов коклюшной палочки в слизи зева с использованием метода иммунофлуоресценции (РИФ);
• определение антител к антигену коклюшной палочки (реакция связывания комплемента, пассивная гемагглютинация, иммуноферментный анализ);
• реакция латекс-микроагглютинации в образцах слюны ребенка.

При коклюше у детей также наблюдаются изменения в общем анализе крови, указывающие на наличие инфекционного процесса в организме (лимфоцитарный лейкоцитоз, небольшое увеличение скорости оседания эритроцитов).

На рентгенограммах органов грудной клетки можно увидеть повышенную прозрачность легочных полей (что является признаком эмфиземы), уплощение купола диафрагмы и усиление легочного рисунка с появлением сетчатости.

Коклюш у детей требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, такими как ОРВИ, бронхит, трахеит и пневмония.

Коклюш, или коклюшный кашель, вызывает у родителей множество вопросов и опасений. Многие отмечают, что заболевание начинается с легкого кашля и насморка, что затрудняет его раннюю диагностику. Родители делятся опытом, что кашель становится более интенсивным, особенно ночью, и может сопровождаться характерными «криками» при попытке вдоха. Это пугает как детей, так и взрослых.

Некоторые родители рассказывают о том, как важно своевременно вакцинировать детей, чтобы предотвратить заболевание. Они подчеркивают, что коклюш может быть особенно опасен для младенцев, у которых иммунная система еще не полностью сформирована. В то же время, многие отмечают, что при правильном лечении и внимании со стороны врачей, дети быстро восстанавливаются. Обсуждая коклюш, родители также акцентируют внимание на необходимости соблюдения карантина, чтобы избежать распространения инфекции среди других детей.

Коклюш — причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение коклюша у детей

Лечение коклюша у детей, как правило, осуществляется на амбулаторной основе. Госпитализация требуется лишь в случаях тяжелого течения болезни или при присоединении вторичной инфекции.

Ребенка необходимо изолировать в отдельной комнате, где регулярно проводятся влажная уборка и проветривание.

Применение банок и горчичников противопоказано, так как это может вызвать сильный кашлевой приступ.

Дети до года продолжают получать грудное молоко. Для детей старшего возраста рекомендуется диета по столу №13 по Певзнеру. Основные цели диетического лечения включают:

• повышение иммунной защиты организма;
• активизацию защитных механизмов;
• снижение уровня интоксикации;
• создание благоприятных условий для работы иммунной системы.

В рацион должны входить:

• подсушенный белый хлеб и несладкое печенье;
• легкие рыбные и мясные бульоны, овощные и мясные супы-пюре, слизистые каши;
• паровые котлеты, мясное суфле, фрикадельки;
• паровые рыбные котлеты и заливное из рыбы;
• кисломолочные продукты (ряженка, ацидофилин, кефир, творог, сметана);
• сыр и брынза;
• белковый паровой омлет и яйца всмятку;
• полужидкие вязкие каши;
• мягкие, спелые и сладкие ягоды и фрукты;
• некоторые сладости (мед, варенье, джем, меренга, муссы, желе, пастила, мармелад);
• растительное и сливочное масло;
• чай с лимоном, настой шиповника;
• компоты, морсы и разбавленные фруктовые и овощные соки.

Из рациона исключаются:

• свежий ржаной и пшеничный хлеб, сдобная выпечка;
• крепкие и жирные бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы, колбасы и копчености;
• бобовые;
• консервы, соленья и маринады;
• острые сыры, сливки и цельное молоко;
• сваренные вкрутую яйца и яичница;
• каши из кукурузы, перловки, ячки и пшена;
• овощи с грубой клетчаткой (грибы, брюква, белокочанная капуста, редька, редис, репа);
• торты и пирожные;
• какао и шоколад.

В катаральный период лечение коклюша у детей включает антибиотики (макролиды, аминогликозиды) в течение недели в средних терапевтических дозах. В первые дни болезни одновременно с антибиотиками может быть назначен специфический противококлюшный гамма-глобулин.

В отличие от многих других инфекций, коклюш может поражать даже новорожденных.

Для облегчения приступообразного кашля рекомендуется:

• длительное пребывание на свежем воздухе (в безветренную погоду при температуре не ниже -10 °С);
• назначение седативных и антигистаминных препаратов.

При тяжелых приступах кашля могут быть назначены нейролептики.

Применение противокашлевых средств с центральным механизмом действия не рекомендуется. Муколитики и отхаркивающие препараты также неэффективны, поэтому их не назначают. Противопоказаны банки и горчичники, так как их использование может вызвать сильный кашель.

В период судорожного кашля эффективна гипербарическая оксигенотерапия (ГБО). Также широко применяются физиотерапевтические процедуры, такие как ингаляции протеолитических ферментов.

При тяжелом течении коклюша с эпизодами апноэ назначаются теофиллин и кортикостероиды на короткий срок. При длительном апноэ проводят массаж грудной клетки и искусственную вентиляцию легких.

Возможные последствия и осложнения

Тяжелая форма коклюша у детей может привести к различным осложнениям, включая кровоизлияния под слизистые оболочки, в ткани внутренних органов и головного мозга, а также к таким состояниям, как эмфизема, ателектаз легких и пневмоторакс. В редких случаях могут наблюдаться разрывы барабанной перепонки, геморрой, выпадение прямой кишки и разрывы мышц передней стенки живота.

Кроме того, коклюш у детей может сопровождаться развитием вторичных инфекций, что приводит к таким осложнениям, как бронхит, плеврит, пневмония и гнойный отит.

Прогноз

В целом прогноз является положительным. Смертельные случаи фиксируются очень редко и, как правило, только у детей с серьезно ослабленным иммунитетом. Если возникают осложнения, заболевание может затянуться. У малышей в возрасте до трех лет коклюш способен спровоцировать появление хронических заболеваний легких, включая бронхоэктатическую болезнь.

Профилактика коклюша у детей

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется через плановую вакцинацию. Этот процесс включает три внутримышечных введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней. Первую прививку делают в возрасте трех месяцев, а ревакцинация проводится один раз через 1,5-2 года. Вакцинация против коклюша не проводится детям старше трех лет.

Возбудитель коклюша быстро погибает при использовании дезинфицирующих средств в стандартной концентрации. Под воздействием прямых солнечных лучей он теряет свою жизнеспособность всего за 60 минут.

Активная иммунопрофилактика коклюша рекомендуется детям до шести лет, которые находились в близком контакте с заболевшим. Иммуноглобулин вводится однократно, независимо от времени, прошедшего с момента контакта.

Общая профилактика коклюша у детей основывается на раннем выявлении заболевших и их изоляции. Если у детей, посещающих организованные группы, или у взрослых, работающих в детских садах или медицинских учреждениях, наблюдается кашель, продолжающийся более 5-7 дней, они должны пройти обследование на наличие коклюшной палочки.

Дети, заболевшие коклюшем, изолируются на 25 дней. Если нет возможности предоставить ребенку отдельную комнату, его кровать ограждают ширмой, чтобы предотвратить распространение инфицированного аэрозоля в помещении при кашле. После изоляции больного на детский коллектив накладывается карантин сроком на 14 дней. В очаге инфекции проводится тщательная текущая дезинфекция.

Источники

1. Петрова Марина Семеновна, Попова Ольга Петровна, Борисова Ольга Юрьевна, Абрамова Елена Николаевна, Вартанян Раиса Викторовна и другие. Коклюш у детей младшего возраста. 2012. Эпидемиология и инфекционные болезни;
2. Пушкарева А.С., Овчинникова Ю.А. Коклюш у детей: особенности эпидемиологии. 2019. FORCIPE;
3. Овчинникова Ю.А., Пушкарева А.С. Клинические аспекты коклюша у детей. 2019. FORCIPE;
4. Краснов Виктор Валентинович, Ильяненков Константин Федорович, Павлович Лилия Ринатовна, Кузмичева Марина Викторовна. Коклюш у детей до года. 2018. Детские инфекции;
5. Никольская Марина Викторовна, Курмаева Джамиля Юсуповна, Солдаткина Анна Евгеньевна, Тимофеев Даниил Михайлович. Клинические и эпидемиологические особенности коклюша у госпитализированных детей. 2019. Вестник Пензенского государственного университета;
6. Холодок Л.Г., Манукян А.С., Холодок О.А. Клинические характеристики коклюша у детей. 2018. Амурский медицинский журнал.

Видео с YouTube по теме статьи:

Коклюш — Школа доктора Комаровского

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы коклюша у детей?

Основные симптомы коклюша включают сильный, приступообразный кашель, который может сопровождаться свистящим звуком при вдохе. Также могут наблюдаться рвота после кашля, усталость и затрудненное дыхание. Симптомы обычно начинаются с легкой простуды, а затем усиливаются.

Как происходит передача коклюша?

Коклюш передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Бактерии, вызывающие коклюш, могут оставаться в воздухе и на поверхностях, что делает его высокозаразным, особенно среди детей, которые не были вакцинированы.

Как можно предотвратить коклюш у детей?

Предотвратить коклюш можно с помощью вакцинации. Вакцина против коклюша обычно вводится в рамках прививочной программы для детей, начиная с 2 месяцев. Также важно следить за тем, чтобы все члены семьи были вакцинированы, чтобы снизить риск передачи инфекции.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Коклюш начинается с обычной простуды, но затем может проявляться в виде сильного кашля, который сопровождается характерными «коклюшными» приступами. Если вы заметили такие симптомы у вашего ребенка, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за вакцинацией. Коклюш можно предотвратить с помощью вакцинации. Убедитесь, что ваш ребенок получил все необходимые прививки в соответствии с графиком, рекомендованным медицинскими специалистами. Это поможет снизить риск заболевания.

СОВЕТ №3

Создайте комфортные условия для выздоровления. Если ваш ребенок заболел коклюшем, обеспечьте ему спокойную обстановку, достаточное количество жидкости и увлажненный воздух. Это поможет облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Информируйте окружающих. Коклюш является заразным заболеванием, поэтому важно сообщить о болезни в детский сад или школу, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Это поможет защитить других детей и их семьи.