Нолипрел А: описание и применение препарата

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой: они имеют продолговатую форму, белый цвет и риску с обеих сторон. Таблетки упакованы по 14 или 30 штук в полипропиленовые флаконы с дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель. В картонной упаковке с контролем первого вскрытия может находиться 1 флакон на 14 таблеток или 1 либо 3 флакона по 30 таблеток. Для стационарного использования предусмотрены картонные поддоны, содержащие 30 флаконов, а также картонная коробка с контролем первого вскрытия, в которой находится 1 поддон и инструкция по применению Нолипрела А.

Состав одной таблетки включает:

• активные вещества: периндоприла аргинин – 2,5 мг (что соответствует 1,6975 мг периндоприла); индапамид – 0,625 мг;
• вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, безводный коллоидный диоксид кремния, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), мальтодекстрин, магния стеарат;
• пленочная оболочка: премикс для оболочки SEPIFILM 37781 RBC [глицерол, макрогол 6000, гипромеллоза, диоксид титана (E171), магния стеарат], макрогол 6000.

Врачи отмечают, что Нолипрел А является эффективным средством для лечения гипертонии. Его состав, включающий периндоприл и индапамид, способствует снижению артериального давления и улучшению работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты подчеркивают, что комбинированная терапия позволяет добиться более стабильного контроля давления по сравнению с монотерапией.

Кроме того, Нолипрел А имеет благоприятный профиль безопасности, что делает его подходящим для длительного применения. Врачи также акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая возможные противопоказания и сопутствующие заболевания. Регулярное наблюдение и корректировка дозировки могут повысить эффективность лечения и минимизировать риск побочных эффектов. В целом, Нолипрел А зарекомендовал себя как надежный препарат в арсенале кардиологов.

Нолипрел А | Инструкция по применению |#гипертония

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Нолипрел А представляет собой комбинированный медикамент, в состав которого входят ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретик из группы сульфонамидов. Фармакологические свойства Нолипрела А обусловлены эффективностью каждого из активных компонентов, а также их синергетическим воздействием.

Периндоприл, являющийся ингибитором АПФ (киназы II), относится к экзопептидазам, которые преобразуют ангиотензин I в ангиотензин II — вещество, сужающее сосуды, и разрушают брадикинин, пептид, способствующий расширению сосудов, до неактивного гептапептида.

Действие периндоприла приводит к следующим эффектам:

• снижению секреции альдостерона;
• увеличению активности ренина в плазме крови через механизм отрицательной обратной связи;
• уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) при длительном применении, что в основном связано с воздействием на сосуды в мышцах и почках.

Эти эффекты не вызывают задержки натрия и жидкости, а также не приводят к рефлекторной тахикардии. Периндоприл проявляет гипотензивное действие как при низкой, так и при нормальной активности ренина в плазме. Он также способствует улучшению работы сердечной мышцы, снижая пред- и постнагрузку. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) он помогает уменьшить ОПСС, снизить давление наполнения в левом и правом желудочках сердца, увеличить сердечный выброс и улучшить периферический кровоток.

Индапамид, диуретик из группы сульфонамидов, обладает фармакологическими свойствами, схожими с тиазидными диуретиками. Подавляя реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли Генле, он способствует увеличению экскреции почками хлора и натрия, а также в меньшей степени магния и калия, что приводит к повышению диуреза и снижению артериального давления (АД).

Нолипрел А демонстрирует дозозависимое гипотензивное действие в течение 24 часов как на диастолическое, так и на систолическое АД в положении стоя и лежа. Стабильное снижение АД достигается менее чем через месяц после начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение приема препарата не вызывает синдрома отмены.

Нолипрел А способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка (ГТЛЖ), улучшает эластичность артерий и снижает ОПСС, не влияя на обмен липидов (триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой и высокой плотности).

Исследования показали, что сочетанное применение периндоприла и индапамида более эффективно в снижении ГТЛЖ по сравнению с эналаприлом. У пациентов с ГТЛЖ и артериальной гипертензией, принимающих периндоприл эрбумин по 2 мг (эквивалентно 2,5 мг периндоприла аргинина) и индапамид 0,625 мг или эналаприл 10 мг один раз в сутки, при увеличении дозы периндоприла эрбумина до 8 мг (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) и индапамида до 2,5 мг или эналаприла до 40 мг, в группе периндоприл/индапамид наблюдалось более значительное снижение индекса массы левого желудочка (ИМЛЖ) по сравнению с группой эналаприла. Наиболее выраженное влияние на ИМЛЖ было зафиксировано при терапии периндоприлом эрбумином 8 мг и индапамидом 2,5 мг.

Также отмечен более выраженный антигипертензивный эффект при комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом по сравнению с эналаприлом.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (средние показатели: АД – 145/81 мм рт. ст., индекс массы тела (ИМТ) – 28 кг/м², гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – 7,5%, возраст – 66 лет) изучалось влияние на основные микро- и макрососудистые осложнения при терапии фиксированной комбинацией периндоприла/индапамида в дополнение к стандартному лечению гликемического контроля и стратегии интенсивного гликемического контроля (ИГК) (целевой HbA1c <6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% пациентов, макро- и микрососудистые осложнения – у 32% и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Большинство пациентов на момент включения в исследование получали гипогликемическую терапию: 90% – пероральные противодиабетические препараты, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диету.

На протяжении 6 недель вводного периода пациенты принимали периндоприл/индапамид, после чего их распределяли в группу стандартного гликемического контроля или в группу ИГК (Диабетон МВ с возможностью увеличения дозы до 120 мг в сутки или с добавлением другого противодиабетического средства). В группе ИГК (средняя продолжительность наблюдения – 4,8 года, средний HbA1c – 6,5%) по сравнению с группой стандартного контроля (средний HbA1c – 7,3%) было отмечено значительное снижение (на 10%) относительного риска комбинированной частоты макро- и микрососудистых осложнений. Эффект гипотензивной терапии не зависел от успеха, достигнутого на фоне ИГК.

Периндоприл демонстрирует высокую эффективность в лечении артериальной гипертензии любой степени тяжести. Антигипертензивный эффект достигает максимума через 4–6 часов после однократного перорального приема и сохраняется более 24 часов. Значительное (около 80%) угнетение АПФ наблюдается спустя 24 часа после приема. При необходимости добавления тиазидного диуретика он усиливает антигипертензивное действие. Комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также снижает риск гипокалиемии при сопутствующем применении диуретиков.

Антигипертензивный эффект индапамида проявляется при использовании доз, которые минимально влияют на диурез, и связан с улучшением эластичности крупных артерий и снижением ОПСС. Он уменьшает ГТЛЖ, не влияя на уровень липидов в плазме (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП) и углеводный обмен, включая пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Нолипрел А — это препарат, который часто обсуждают среди пациентов с гипертонией. Многие отмечают его эффективность в снижении артериального давления и улучшении общего самочувствия. Пользователи ценят, что он сочетает в себе два активных компонента, что позволяет достичь более стабильного результата. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что после начала приема препарата у них исчезли головные боли и улучшилась работоспособность.

Однако не все отзывы однозначно положительные. Некоторые люди сообщают о побочных эффектах, таких как головокружение или усталость, что заставляет их искать альтернативные средства. Важно отметить, что реакция на препарат может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В целом, Нолипрел А вызывает интерес и обсуждения, и многие пациенты рекомендуют его как надежное средство для контроля давления, но подчеркивают необходимость консультации с врачом перед началом приема.

Нолипрел — таблетки от давления

Фармакокинетика

Фармакокинетические характеристики активных веществ Нолипрела А при комбинированном применении остаются такими же, как и при использовании этих компонентов в качестве монотерапии.

Периндоприл

При пероральном приеме данное вещество быстро усваивается, а его биодоступность составляет 65–70%. Около 20% от общей дозы абсорбированного периндоприла преобразуется в активный метаболит – периндоприлат. Употребление препарата во время еды снижает метаболическую трансформацию периндоприла в периндоприлат, однако это не имеет значительного клинического значения. Максимальная концентрация (Cmax) вещества в плазме крови наблюдается через 3–4 часа после приема. Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от уровня вещества в крови.

Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, происходит медленнее, что приводит к эффективному периоду полувыведения (Т1/2) в 25 часов. При повторном применении Нолипрела периндоприлат не накапливается, а его Т1/2 соответствует времени его активности. Уровень равновесия достигается через 4 дня. Выведение вещества осуществляется почками, а Т1/2 метаболита составляет 3–5 часов.

Периндоприл способен проходить через плацентарный барьер.

Нолипрел Форте таблетки инструкция по применению препарата: Показания, как применять,обзор препарата

Индапамид

Индапамид быстро и полностью усваивается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме крови примерно через час после приема. Он связывается с белками плазмы на уровне 79%, а период полувыведения составляет в среднем 19 часов (в диапазоне от 14 до 24 часов).

Повторный прием Нолипрела А не вызывает накопления индапамида в организме. Около 70% принятой дозы выводится почками, а 22% – через кишечник в виде неактивных метаболитов.

Показания к применению

• эссенциальная артериальная гипертензия;
• уменьшение риска развития макрососудистых и микрососудистых осложнений (в частности, со стороны почек) в результате сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетом 2 типа на фоне артериальной гипертензии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• тяжелая печеночная недостаточность (включая предрасположенность к энцефалопатии);
• стеноз артерии единственной почки и двусторонний стеноз почечных артерий;
• выраженная почечная недостаточность [клиренс креатинину (КК) менее 30 мл/мин];
• гипокалиемия;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
• наличие в анамнезе случаев ангионевротического отека (в том числе на фоне терапии другими ингибиторами АПФ);
• беременность и период грудного вскармливания;
• совместное применение с антиаритмическими средствами, способными вызвать аритмию типа пируэт, а также с препаратами, удлиняющими интервал QT;
• гиперчувствительность к любому компоненту Нолипрела А или к другим ингибиторам АПФ и сульфонам.

Не рекомендуется одновременно использовать с препаратами калия и лития, калийсберегающими диуретиками, а также назначать пациентам с повышенной плазменной концентрацией калия в крови.

Нолипрел А не следует применять у пациентов с нелеченной некомпенсированной сердечной недостаточностью или находящихся на гемодиализе, так как недостаточно клинического опыта.

Относительные противопоказания (необходимо проявлять осторожность при применении Нолипрела А):

• ХСН IV стадии по классификации NYHA (требуется постоянный врачебный контроль, терапию следует начинать с минимальной эффективной дозы);
• цереброваскулярные заболевания, стенокардия, нестабильное артериальное давление;
• гипертрофическая кардиомиопатия или стеноз аортального клапана;
• системные заболевания соединительной ткани (включая склеродермию и системную красную волчанку);
• реноваскулярная гипертензия;
• сниженный объем циркулирующей крови (гемодиализ, лечение диуретиками, рвота, диарея, бессолевая диета);
• угнетение костномозгового кроветворения;
• гиперурикемия (особенно при наличии уратного нефролитиаза и подагры);
• лечение иммунодепрессантами (из-за увеличения риска агранулоцитоза и нейтропении);
• сахарный диабет (из-за возможности спонтанного повышения уровня калия в крови);
• состояние после трансплантации почек;
• проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран или десенсибилизация, а также перед процедурой афереза ЛПНП (для предотвращения возможных анафилактоидных реакций терапию следует временно прекратить за 24 часа до начала процедуры);
• пожилой возраст;
• лактазная недостаточность, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или галактоземия (поскольку препарат содержит лактозу);
• возраст до 18 лет.

Нолипрел А, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Нолипрел А принимаются внутрь один раз в день по одной штуке, предпочтительно утром перед едой.

Рекомендуется начинать с подбора дозировки каждого активного компонента, содержащегося в препарате. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии Нолипрелом А сразу после завершения монотерапии.

При артериальной гипертензии у пациентов с диабетом 2 типа (для снижения вероятности осложнений сердечно-сосудистой системы) через три месяца после начала лечения, при хорошей переносимости, можно увеличить суточную дозу до двух таблеток, принимаемых один раз в день.

Побочные действия

• Сердечно-сосудистая система: часто наблюдается значительное снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию; крайне редко могут возникать нарушения сердечного ритма, такие как желудочковая тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, а также инфаркт миокарда и стенокардия, особенно у пациентов с высоким риском; с неизвестной частотой – аритмия типа «пируэт», иногда с летальным исходом.
• Пищеварительная система: часто отмечаются сухость во рту, рвота, боли в животе или эпигастрии, тошнота, нарушения вкусового восприятия, диспепсия, снижение аппетита, диарея, запор; крайне редко – холестатическая желтуха, ангионевротический отек кишечника, панкреатит; с неизвестной частотой – гепатит, печеночная энцефалопатия на фоне недостаточности функции печени.
• Дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: часто наблюдаются сухой кашель при применении ингибиторов АПФ, одышка; нечасто – бронхоспазм; крайне редко – ринит, эозинофильная пневмония.
• Кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка: часто возникают зуд, кожная сыпь, макулопапулезная сыпь; нечасто – крапивница; ангионевротический отек губ, лица, конечностей, голосовых связок и/или гортани, слизистой оболочки языка; реакции гиперчувствительности у пациентов, предрасположенных к аллергическим и бронхообструктивным реакциям; пурпура, ухудшение течения острого системного красного волчанки; крайне редко – токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона; отдельные случаи – реакции фоточувствительности.
• Орган зрения: часто наблюдаются нарушения зрения.
• Орган слуха: часто отмечается шум в ушах.
• Нервная система: часто возникают головокружение, вертиго, головная боль, парестезии, астения; нечасто – лабильность настроения, нарушения сна; крайне редко – спутанность сознания; с неизвестной частотой – обморок.
• Кровеносная и лимфатическая системы: крайне редко могут развиваться гемолитическая анемия, апластическая анемия, лейкопения, нейтропения (дозозависимый характер, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как системные болезни соединительной ткани), тромбоцитопения, агранулоцитоз; анемия может возникнуть у пациентов на гемодиализе или после трансплантации почки, при этом снижение уровня гемоглобина будет более выраженным при изначально высоком уровне; небольшое снижение гемоглобина может наблюдаться в первые 6 месяцев терапии, после чего уровень стабилизируется и полностью восстанавливается по окончании лечения.
• Репродуктивная система: нечасто – импотенция.
• Мочевыделительная система: нечасто – почечная недостаточность; крайне редко – острая почечная недостаточность.
• Костно-мышечная система и соединительная ткань: часто наблюдаются мышечные спазмы.
• Общие нарушения и симптомы: часто – астения; нечасто – гипергидроз (повышенное потоотделение).
• Лабораторные показатели: гиперкалиемия, преимущественно транзиторная; незначительное повышение уровня креатинина в плазме крови и моче, которое проходит после прекращения терапии и чаще всего возникает при наличии почечной недостаточности, стеноза почечной артерии и при лечении артериальной гипертензии диуретиками; редко – гиперкальциемия; с неизвестной частотой – увеличение QT интервала на ЭКГ, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови, усиление активности печеночных ферментов, гипокалиемия; гиповолемия и гипонатриемия могут вызывать дегидратацию и ортостатическую гипотензию; одновременная гипохлоремия может привести к метаболическому алкалозу компенсаторного характера (вероятность и степень тяжести данного нарушения низка).

Передозировка

Среди признаков передозировки Нолипрела А можно выделить: значительное снижение артериального давления, которое иногда сопровождается такими симптомами, как рвота, тошнота, судороги, сонливость и головокружение. Также может наблюдаться спутанность сознания и олигурия, которая в результате гиповолемии может перейти в анурию. Возможны и электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипонатриемия. В таких случаях рекомендуется незамедлительно провести меры первой помощи, направленные на выведение препарата из организма: это может быть промывание желудка и/или прием активированного угля, а также восстановление водно-электролитного баланса.

При значительном снижении артериального давления пациенту следует лечь на спину с приподнятыми ногами. Если это необходимо для коррекции гиповолемии, может быть назначено внутривенное (в/в) введение раствора натрия хлорида 0,9%. Активный метаболит периндоприла можно удалить из организма с помощью диализа.

Особые указания

В начале терапии периндоприлом и индапамидом в минимально допустимых дозах, которые пациент ранее не принимал, существует вероятность возникновения идиосинкразии. Чтобы снизить риск этой реакции, важно внимательно следить за состоянием пациента.

Гипонатриемия может привести к внезапному снижению артериального давления, особенно у пациентов с стенозом единственной почечной артерии или двусторонним стенозом почечных артерий. Необходимо обращать внимание на возможные признаки обезвоживания и снижение уровня электролитов в крови, особенно при наличии рвоты или диареи, и в таких случаях проводить мониторинг уровня электролитов в плазме. Перед началом терапии и регулярно в процессе лечения следует контролировать уровень натрия в плазме.

При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида.

Временное снижение артериального давления не является противопоказанием для продолжения приема Нолипрела А. После стабилизации артериального давления и восстановления объема циркулирующей крови лечение можно возобновить, используя более низкие дозы препарата или применяя его активные компоненты в режиме монотерапии.

Комбинированный прием периндоприл и индапамид не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или диабетом. В процессе лечения необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови.

При использовании ингибиторов АПФ может возникнуть сухой, продолжительный кашель, который исчезает после отмены препарата. Если такая побочная реакция проявляется, следует учитывать ее возможный ятрогенный характер. По усмотрению лечащего врача, если необходимо продолжение терапии периндоприлом, прием препарата может быть продолжен.

Ингибиторы АПФ блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что может привести к резкому снижению артериального давления и/или повышению уровня креатинина в плазме, что указывает на возможное развитие функциональной почечной недостаточности. Наиболее часто такие реакции наблюдаются после первой дозы или в течение первых 14 дней лечения. Эти нарушения могут возникать и в другие сроки терапии, и в таких случаях препарат следует принимать в более низкой дозе, которую можно постепенно увеличивать.

В редких случаях при терапии Нолипрелом А может развиться ангионевротический отек голосовой щели, гортани, языка, губ или конечностей. При возникновении этого осложнения необходимо немедленно прекратить лечение и обеспечить наблюдение за состоянием пациента до полного исчезновения симптомов. Если отек затрагивает лицо и губы, симптомы обычно проходят самостоятельно, однако при необходимости можно использовать антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, приводящий к отеку гортани, представляет собой серьезную угрозу для жизни. При распространении отека на голосовую щель или гортань (язык) возрастает риск обструкции дыхательных путей. В таких случаях требуется срочное введение подкожно адреналина (эпинефрина) в разведении 1:1000 (0,3/0,5 мл) и проведение мероприятий для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям и проходящим десенсибилизацию, следует с осторожностью принимать Нолипрел А. Пациенты, получающие иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых, должны избегать ингибиторов АПФ. Для предотвращения анафилактоидной реакции необходимо временно прекратить прием ингибитора АПФ за 24 часа до начала процедуры.

Если требуется хирургическое вмешательство и общая анестезия, прием периндоприла следует прекратить за 24 часа до операции. Анестезиолог должен быть проинформирован о лечении пациента ингибитором АПФ.

Лечение тиазидными или тиазидоподобными диуретиками связано с риском гипокалиемии. Необходимо избегать ее развития (менее 3,4 ммоль/л) у пациентов из группы высокого риска: с сердечной недостаточностью, удлиненным интервалом QT, ишемической болезнью сердца, циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, а также у пожилых, истощенных пациентов или тех, кто получает комбинированную терапию. Всем пациентам из группы риска требуется регулярный мониторинг уровня калия в плазме. Первый контроль уровня калия следует провести в течение первой недели лечения.

При использовании тиазидных диуретиков сообщалось о случаях фоточувствительности. При возникновении этого побочного эффекта следует прекратить прием Нолипрела А. Если необходимо возобновить терапию, рекомендуется защищать открытые участки кожи от солнечного света и искусственных источников ультрафиолетового излучения.

При проведении допинг-контроля у спортсменов индапамид может дать положительный результат.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Активные компоненты Нолипрела А не оказывают влияния на возможность управления автомобилем или другими механизмами. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться индивидуальные реакции, связанные со снижением артериального давления, особенно в начале лечения или при добавлении других гипотензивных средств в терапию. В таких ситуациях может наблюдаться ухудшение концентрации и замедление психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Применение Нолипрела А во время беременности строго запрещено. Если вы планируете беременность или уже находитесь в положении, необходимо немедленно прекратить его использование и перейти на другие антигипертензивные препараты.

На сегодняшний день не проводилось достаточного количества контролируемых исследований, касающихся применения ингибиторов АПФ в первом триместре беременности. Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что их использование не приводит к порокам развития плода, связанным с эмбриотоксичностью. Тем не менее, полностью исключить риск негативного влияния данного препарата на плод в этот период невозможно.

Существуют доказательства того, что в II и III триместрах беременности длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод может вызвать различные нарушения в его развитии, такие как замедление оссификации черепных костей, олигогидрамнион и снижение функции почек. У новорожденных это может привести к осложнениям, включая почечную недостаточность, артериальную гипотензию и гиперкалиемию. Долгосрочный прием тиазидных диуретиков в III триместре может вызвать у матери гиповолемию и снижение маточно-плацентарного кровотока, что увеличивает риск фетоплацентарной ишемии и задержки развития плода. В некоторых случаях у новорожденных, чьи матери принимали диуретики незадолго до родов, наблюдались гипогликемия и тромбоцитопения.

Если женщина принимала Нолипрел А во II или III триместре беременности, рекомендуется провести УЗИ для оценки состояния черепа и функции почек у новорожденного, а также обеспечить ему тщательное медицинское наблюдение из-за риска возможной артериальной гипотензии.

Во время грудного вскармливания применение Нолипрела А также противопоказано. Установлено, что индапамид проникает в материнское молоко и может вызвать у грудного ребенка повышенную чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемию и ядерную желтуху. Прием тиазидных диуретиков может привести к снижению количества грудного молока или подавлению лактации.

Применение в детском возрасте

Нолипрел А не рекомендуется для применения пациентами младше 18 лет, так как отсутствуют данные, подтверждающие его эффективность и безопасность при использовании активного вещества периндоприла в качестве монотерапии или в рамках комбинированного лечения у детей и подростков.

При нарушениях функции почек

При наличии выраженной почечной недостаточности (КК ниже 30 мл/мин) использование данного препарата строго противопоказано. Для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30–60 мл/мин) рекомендуется начинать лечение с доз, которые входят в состав Нолипрел А, применяя их в качестве монотерапии. Для пациентов с КК 60 мл/мин и выше корректировка дозы не требуется. В процессе терапии необходимо регулярно контролировать уровень креатинина и калия в плазме.

В некоторых случаях, даже при отсутствии явных нарушений функции почек, во время лечения могут возникнуть лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности, что требует прекращения терапии. Если будет принято решение о повторном начале комбинированного лечения, следует использовать низкие дозы препаратов или назначать их в рамках монотерапии.

Почечная недостаточность чаще всего наблюдается у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или с уже имеющимися нарушениями функции почек, включая стеноз почечной артерии.

При нарушениях функции печени

При наличии выраженной печеночной недостаточности применение Нолипрела А противопоказано. Для пациентов с умеренной степенью печеночной недостаточности корректировка дозы не требуется.

Если у пациента имеются нарушения функции печени, использование тиазидных или тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В случае появления данного осложнения необходимо немедленно прекратить лечение. Во время терапии ингибиторами АПФ в редких случаях наблюдалось возникновение холестатической желтухи. При прогрессировании этого синдрома (механизм которого остается неясным) возрастает риск быстрого развития некроза печени, иногда с летальным исходом. Если наблюдается значительное увеличение активности печеночных ферментов или появляется желтуха на фоне терапии ингибиторами АПФ, следует прекратить их прием и обратиться за консультацией к врачу.

Применение в пожилом возрасте

Перед началом терапии Нолипрелом А у пациентов пожилого возраста необходимо провести анализ функционального состояния почек и уровень калия в плазме. При старте лечения дозировка подбирается с учетом степени снижения артериального давления, особенно в случаях обезвоживания и потери электролитов. Эти меры помогают избежать резкого падения артериального давления.

Лекарственное взаимодействие

Нежелательные сочетания:

• препараты лития: существует повышенный риск обратимого увеличения уровня лития в плазме и связанных с этим токсических эффектов при использовании ингибиторов АПФ; совместный прием тиазидных диуретиков может привести к еще большему повышению концентрации лития и увеличению вероятности токсичности; такая комбинация не рекомендуется, и при необходимости ее применения следует внимательно контролировать уровень лития в плазме;
• калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид) и препараты калия: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, что может привести к значительному увеличению уровня калия в сыворотке (вплоть до летального исхода); данное сочетание не рекомендуется, и при необходимости его применения с ингибиторами АПФ требуется регулярный контроль уровня калия и параметров ЭКГ.

Возможные взаимодействия, требующие особого внимания при одновременном применении с Нолипрелом А следующих веществ/препаратов:

• антиаритмические препараты (дизопирамид, гидрохинидин, хинидин, дофетилид, амиодарон, бретилия тозилат, ибутилид, соталол); нейролептики (циамемазин, хлорпромазин, тиоридазин, левомепромазин, трифлуоперазин); бензамиды (тиаприд, сультоприд, амисульприд, сульпирид); бутирофеноны (галоперидол, дроперидол); другие вещества, способные вызывать аритмии типа пируэт: риск гипокалиемии возрастает при взаимодействии с индапамидом; следует избегать совместного использования, а при необходимости комбинированной терапии контролировать интервал QT и корректировать гипокалиемию;
• сердечные гликозиды: их токсичность может увеличиваться на фоне гипокалиемии; рекомендуется контролировать ЭКГ и уровень калия в плазме, возможно потребуется корректировка терапии;
• амфотерицин В (в/в), глюкокортикоиды и минералокортикостероиды (системного действия); слабительные, активирующие моторику кишечника; тетракозактид: риск гипокалиемии может увеличиться из-за аддитивного эффекта; необходим мониторинг уровня калия в плазме; особое внимание следует уделить пациентам, принимающим сердечные гликозиды;
• пероральные противодиабетические препараты, производные сульфонилмочевины: у пациентов с диабетом может усиливаться гипогликемический эффект и инсулина на фоне ингибиторов АПФ; случаи гипогликемии отмечались крайне редко (вследствие повышения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине); необходимо контролировать уровень глюкозы;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах более 3000 мг: возможно снижение антигипертензивного, диуретического и натрийуретического действия; при значительной потере жидкости из-за снижения скорости клубочковой фильтрации возрастает риск острого почечного повреждения; перед началом терапии следует восстановить водный баланс и регулярно контролировать функцию почек;
• баклофен: может усиливать гипотензивный эффект; необходимо контролировать артериальное давление и функцию почек, а также при необходимости корректировать дозы гипотензивных средств.

Взаимодействия, требующие внимания при сочетании периндоприла и индапамида с другими лекарственными средствами:

• средства для общей анестезии: при комбинировании с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивный эффект;
• иммуносупрессоры и цитостатики, кортикостероиды системного действия, прокаинамид, аллопуринол: на фоне лечения ингибиторами АПФ увеличивается риск лейкопении;
• другие гипотензивные препараты: возможно усиление гипотензивного эффекта;
• препараты золота при в/в введении (например, ауротиомалат натрия): при сочетании с периндоприлом могут возникнуть симптомы, включая артериальную гипотензию, рвоту, тошноту, гиперемию лица;
• тиазидные и петлевые диуретики (в высоких дозах): возможно развитие гиповолемии и артериальной гипотензии;
• тетракозактид, кортикостероиды: может наблюдаться снижение гипотензивного действия (из-за задержки жидкости и натрия);
• антипсихотические препараты (нейролептики), трициклические антидепрессанты: усиливается антигипертензивный эффект, увеличивается риск ортостатической гипотензии (вследствие аддитивного эффекта);
• йодсодержащие контрастные вещества (особенно в высоких дозах): повышается риск острого почечного повреждения из-за обезвоживания, вызванного приемом диуретиков; перед использованием этих веществ следует восстановить уровень жидкости;
• метформин: увеличивается риск молочнокислого ацидоза; при уровне креатинина в плазме крови у мужчин 15 мг/л (135 мкмоль/л), а у женщин – 12 мг/л (110 мкмоль/л) применение метформина не рекомендуется;
• циклоспорин: возможно увеличение уровня креатинина в плазме даже при нормальном уровне жидкости и натрия;
• соли кальция: повышается риск гиперкальциемии из-за снижения экскреции ионов кальция почками.

Аналоги

Среди аналогов Нолипрела А можно выделить такие препараты, как Ко-Парнавел, Нолипрел форте, Периндапам, Нолипрел А Би-форте, Ко-Перинева, Периндид, Ко-пренесса, Нолипрел А форте, а также Периндоприл ПЛЮС Индапамид и Периндоприл-Индапамид Рихтер и другие.

Сроки и условия хранения

Храните в недоступном для детей месте при температуре окружающей среды.

Срок хранения составляет 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Нолипреле А

Отзывы о Нолипреле А на медицинских форумах в основном положительные. Пользователи отмечают его высокую эффективность в лечении артериальной гипертензии, а также успешное применение для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом 2-го типа. Большинство людей, использующих Нолипрел А, подчеркивают, что он стабильно поддерживает нормальное артериальное давление, помогает избавиться от головокружения и головной боли, а также уменьшает отечность в ногах.

Среди недостатков препарата пациенты выделяют наличие множества противопоказаний и возможность возникновения нежелательных реакций во время лечения, особенно часто упоминается длительный сухой кашель как побочный эффект.

Цена на Нолипрел А в аптеках

Стоимость Нолипрел А варьируется от 510 до 610 рублей за упаковку, в которой содержится 30 таблеток.

Вопрос-ответ

Для чего назначают Нолипрел А?

Препарат Нолипрел® А Форте содержит комбинацию двух действующих веществ: индапамида и периндоприла аргинина. Данный препарат относится к фармакотерапевтической группе под названием «Гипотензивные средства комбинированные» и применяется для лечения артериальной гипертензии (снижения повышенного артериального давления).

Какое давление снижает нолипрел?

Нолипрел® А Би-форте оказывает дозозависимое антигипертензивное действие как на диастолическое, так и на систолическое АД, как в положении стоя, так и лежа. Антигипертензивное действие сохраняется в течение 24 ч.

Чем опасен нолипрел?

Нолипрел® повышает риск развития нарушений функции почек на фоне применения йодосодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

Можно ли пить нолипрел постоянно?

Препараты для лечения артериальной гипертензии должны приниматься постоянно. Важно принимать препарат каждый день, так как регулярность приема делает лечение более эффективным. Тем не менее, если Вы забыли принять очередную дозу препарата Нолипрел® А Би-форте, примите следующую дозу в обычное время.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Нолипрел А обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить, подходит ли данный препарат именно вам, и избежать возможных побочных эффектов.

СОВЕТ №2

Следите за своим артериальным давлением во время приема Нолипрел А. Регулярное измерение поможет вам и вашему врачу оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать дозировку.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные взаимодействия Нолипрел А с другими лекарственными средствами. Сообщите своему врачу о всех препаратах, которые вы принимаете, чтобы избежать негативных последствий.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием Нолипрел А без консультации с врачом, даже если вы почувствовали улучшение. Внезапная отмена может привести к ухудшению состояния и повышению артериального давления.