Острый холецистит: симптомы и лечение

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита является затруднение оттока желчи из желчного пузыря, что приводит к инфицированию желчи патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки и стафилококки. Если дренажная функция не нарушена и отток желчи остается нормальным, то инфицирование не приводит к развитию заболевания.

В 90-95% случаев обструкция желчного протока вызвана образованием камней. В других ситуациях нарушение оттока может происходить из-за отека стенок протока, который возникает в результате воспалительных процессов или закупорки, вызванной паразитами или опухолями. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается как вторичное заболевание на фоне таких состояний, как сепсис, сальмонеллез или травмы.

К факторам, способствующим повышению риска развития острого холецистита, относятся:

• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание с преобладанием жирной пищи;
• женский пол;
• европейская раса;
• беременность;
• использование гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• длительные периоды голодания;
• сальмонеллез;
• серповидноклеточная анемия;
• сахарный диабет;
• сепсис;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• нарушения реологических свойств крови.

В большинстве случаев острый холецистит вызывается наличием камня в желчном протоке.

Врачи отмечают, что острый холецистит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Основными симптомами являются сильная боль в правом подреберье, тошнота и рвота. Специалисты подчеркивают важность дифференциальной диагностики, так как симптомы могут напоминать другие заболевания, такие как панкреатит или язвенная болезнь. Врачам важно учитывать анамнез пациента, включая наличие желчнокаменной болезни, которая часто предшествует развитию острого холецистита. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, особенно если наблюдаются осложнения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, включая правильное питание и регулярные медицинские осмотры, чтобы избежать рецидивов и улучшить качество жизни пациентов.

Острый холецистит — краткий обзор патогенеза

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей блокировку желчного протока, острый холецистит делится на калькулезный (с образованием камней) и некалькулезный (без камней).

По степени морфологических изменений в желчном пузыре выделяют следующие формы холецистита:

• катаральный – воспаление затрагивает только слизистую и подслизистую оболочку желчного пузыря;
• флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. Без надлежащего лечения слизистая оболочка может изъязвляться, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
• гангренозный – наблюдается некроз стенки желчного пузыря (частичный или полный);
• гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в области некроза, что приводит к выходу желчи в брюшную полость и развитию перитонита;
• эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит встречается чаще, чем у мужчин. С возрастом риск развития этого заболевания возрастает.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с резкого приступа боли, известного как желчная или печеночная колика. Болевые ощущения локализуются в правом подреберье или в области эпигастрия и могут иррадиировать в правую сторону шеи, надключичную область и нижний угол правой лопатки. Обычно такой приступ возникает после сильного эмоционального стресса или употребления жирной, острой пищи и/или алкоголя. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. У около 20% пациентов наблюдается механическая желтуха, вызванная закупоркой желчного протока из-за отека или камня.

Среди характерных признаков острого холецистита выделяются:

• симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание при нажатии на область правого подреберья;
• симптом Ортнера – постукивание по краю правой нижней реберной дуги вызывает усиление болевых ощущений;
• симптом Кера – усиление боли при вдохе при пальпации правого подреберья;
• френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – нажатие на область между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа вызывает болезненные ощущения;
• при перкуссии передней стенки живота можно обнаружить тимпанит, что связано с развитием рефлекторного пареза кишечника.

Острый холецистит начинается с резкой желчной или печеночной колики.

Признаком развития перитонита, то есть вовлечения брюшины в воспалительный процесс, является положительный симптом Щеткина – Блюмберга, который проявляется резкой болезненностью при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое вызывает множество дискомфортных ощущений. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают резкую боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину или плечо. Многие отмечают, что приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, что значительно ухудшает общее состояние. Важно отметить, что симптомы могут проявляться после употребления жирной пищи, что заставляет пациентов пересмотреть свой рацион. Некоторые делятся опытом, как своевременное обращение к врачу помогло избежать осложнений и хирургического вмешательства. В целом, острый холецистит воспринимается как серьезное заболевание, требующее внимательного отношения к своему здоровью и соблюдения рекомендаций специалистов.

Холецистит. Воспаление желчного пузыря: в чем опасность и как лечить?

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита устанавливается на основе характерных клинических проявлений, подтвержденных результатами лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови (увеличение активности печеночных ферментов, рост уровня щелочной фосфатазы и билирубина);
• общий анализ мочи (наличие билирубина при механической желтухе);
• ультразвуковое исследование желчного пузыря (выявление камней, утолщение стенок, инфильтрация околопузырного пространства);
• радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
• рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма для дифференциальной диагностики.

В группе повышенного риска по развитию острого холецистита находятся люди с избыточным весом, принимающие гормональные препараты, а также беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании имеет низкую информативность, так как в 90% случаев камни желчного пузыря не видны на рентгене.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря при остром холецистите позволяет выявить конкременты.

Важно провести дифференциальную диагностику острого холецистита с рядом других заболеваний:

• пенетрирующая или перфоративная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• гастралгическая форма инфаркта миокарда;
• острый панкреатит;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• острый аппендицит;
• правосторонняя нижнедолевая пневмония;
• острый гепатит;
• некоторые паразитарные инфекции.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита осуществляется в условиях хирургического стационара, где пациенту назначается строгий постельный режим. В первые 24-48 часов проводится эвакуация содержимого желудка с помощью назогастрального зонда. В это время жидкость вводится внутривенно.

После уменьшения симптомов острого воспаления зонд удаляется, и пациенту на несколько дней назначается водно-чайная пауза, после чего вводится диета №5а по Певзнеру. Спустя 3-4 недели, когда все симптомы заболевания утихают, рацион пациента расширяется, и его переводят на диету №5. Диетическое питание при остром холецистите является одним из ключевых методов терапии. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют оптимальному оттоку желчи. Для снижения нагрузки на печень и желчевыводящую систему рекомендуется ограничить количество животных жиров, приправ и эфирных масел в рационе.

Западные специалисты предлагают иной подход к организации питания при остром холецистите. Они также уменьшают количество жиров в рационе, но советуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом на ночь.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя проведение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому для облегчения острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитиков и антибиотиков.

У 90-95% пациентов обструкция желчного протока возникает из-за наличия конкрементов (камней). В остальных случаях нарушение оттока желчи связано с отеком стенок желчного протока, вызванным воспалением или закупоркой паразитами или опухолями.

После устранения симптомов острого холецистита, если в желчном пузыре обнаружены конкременты, рекомендуется литотрипсия, то есть растворение камней с помощью препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот.

Диетотерапия является важной частью лечения острого холецистита.

Хирургическое вмешательство при остром холецистите показано в следующих случаях:

• экстренные – при развитии осложнений (например, перитонит);
• срочные – при неэффективности консервативной терапии в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), которая может быть выполнена как традиционным открытым методом, так и лапароскопически.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это серьезное заболевание, которое без своевременной медицинской помощи может привести к различным осложнениям:

• эмпиема желчного пузыря (острое гнойное воспаление);
• разрыв стенки желчного пузыря, что может вызвать образование околопузырного абсцесса или перитонит;
• кишечная непроходимость, вызванная желчнокаменной болезнью (перекрытие просвета тонкой кишки крупным камнем, мигрировавшим из желчного пузыря);
• эмфизематозный холецистит (возникает из-за инфицирования желчи газообразующими бактериями, такими как клостридии).

После операции по удалению желчного пузыря у небольшой группы пациентов может развиться постхолецистэктомический синдром, который проявляется частыми жидкими испражнениями. В таких случаях соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению. Лишь у 1% прооперированных пациентов диарея становится хронической и требует медикаментозного вмешательства.

Прогноз

Прогноз для неосложненных форм острого холецистита, при условии своевременного оказания медицинской помощи, в целом является положительным. Острый некалькулезный холецистит, как правило, завершается полным выздоровлением, и лишь в редких случаях может перейти в хроническую форму. Вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Ситуация значительно ухудшается при возникновении осложнений, таких как перитонит, околопузырный абсцесс или эмпиема. В таких случаях риск летального исхода, по различным данным, составляет от 25% до 50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает в себя ряд важных мероприятий:

• соблюдение принципов здорового питания (уменьшение потребления жиров и острых приправ, прием пищи небольшими порциями, ужин не позже чем за 2-3 часа до сна);
• отказ от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• поддержание достаточной физической активности в течение дня;
• соблюдение режима питья (рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в сутки);
• минимизация психоэмоциональных стрессов и физических нагрузок;
• контроль массы тела;
• своевременная диагностика и лечение глистных инфекций (лямблиоз, аскаридоз).

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=u9vBEVbaNo0

Вопрос-ответ

Что такое острый холецистит и каковы его основные причины?

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое чаще всего возникает из-за закупорки желчных протоков камнями. Другими причинами могут быть инфекции, травмы или опухоли. Симптомы включают сильную боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту и рвоту.

Как диагностируется острый холецистит?

Диагностика острого холецистита обычно включает физикальный осмотр, анализы крови и визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Эти методы помогают выявить воспаление и наличие желчных камней.

Каковы основные методы лечения острого холецистита?

Лечение острого холецистита обычно включает госпитализацию, где пациенту могут назначить антибиотики и обезболивающие. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря (холецистэктомия), особенно если есть осложнения или повторяющиеся эпизоды заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на острый холецистит, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы, такие как сильная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота и рвота, требуют профессиональной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов, которые могут вызвать обострение, таких как острые специи и газированные напитки. Питайтесь сбалансированно, включая больше овощей и нежирных белков.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря. Ультразвуковое исследование может помочь выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса в вашей жизни. Стресс может усугубить симптомы холецистита, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать психоэмоциональное здоровье.