Отит у детей: симптомы и лечение

Причины отита у детей и факторы риска

Средний отит у детей часто возникает на фоне острых респираторных инфекций, заболеваний дыхательной системы, детских инфекций и аденоидитов. Реже причиной отита может быть передача инфекции от матери во время родов, если она страдает от инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта или мастита.

Среди возбудителей отита у детей можно выделить стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойную палочку, кишечную палочку, протей, а также различные микроскопические грибы и вирусы.

Среди возможных осложнений отита выделяются: снижение или полная потеря слуха, паралич лицевого нерва, поражение височной кости, абсцессы мозга, энцефалит, менингит и сепсис.

Основной причиной, способствующей развитию среднего отита у детей, являются анатомические особенности их возраста. У детей до 7 лет евстахиевы трубы короче и шире, чем у взрослых, практически не имеют изгибов и располагаются горизонтально относительно носоглотки, что облегчает распространение инфекции из носоглотки в ухо.

К факторам риска относятся:

• недоношенность;
• рахит;
• искусственное вскармливание;
• аллергические заболевания;
• ослабленный иммунитет;
• нерациональное использование антибиотиков;
• химические и термические ожоги уха;
• занятия водными видами спорта;
• попадание инородных тел в ухо.

Развитие наружного отита у детей обычно связано с инфицированием волосяных фолликулов в латеральной части наружного слухового прохода. Заболевание может развиваться на фоне травм, ссадин наружного уха или использования вставных наушников. Наружный отит у детей чаще всего диагностируется весной и летом, тогда как средний отит – в осенне-зимний период.

Врачи отмечают, что отит у детей является одной из самых распространенных инфекций у малышей. По их мнению, основными факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются анатомические особенности детского уха, а также частые простуды и аллергические реакции. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю слуха. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на симптомы, такие как боль в ухе, высокая температура и раздражительность ребенка. Профилактика, включая вакцинацию и укрепление иммунной системы, также играет ключевую роль в снижении риска возникновения отита.

Причины отита и как его лечить? — Доктор Комаровский

Формы заболевания

В зависимости от места расположения воспалительного процесса выделяют наружный, средний и внутренний отит у детей. Наружный отит может проявляться в виде ограниченной или диффузной формы.

В медицинской практике термин «отит» чаще всего относится к воспалению среднего уха, так как именно эта форма заболевания встречается наиболее часто.

Отит может протекать в острой, рецидивирующей или хронической форме.

В зависимости от типа выделяемого экссудата, средний и внутренний отит могут быть катаральными или гнойными.

По типу возбудителя выделяют бактериальный, вирусный и грибковый отит.

Стадии заболевания

При остром среднем отите у детей можно выделить несколько этапов:

1. Катаральная стадия воспаления.
2. Гнойная стадия воспаления.
3. Репаративная (восстановительная) стадия; в неблагоприятных случаях возможно развитие хронической формы заболевания.

Гнойная стадия воспаления, в свою очередь, подразделяется на до- и постперфоративные этапы.

Хронический отит характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Отит у детей — это распространённая проблема, о которой родители часто делятся своим опытом. Многие отмечают, что симптомы могут проявляться неожиданно: ребёнок начинает капризничать, жаловаться на боль в ухе или тереть его. Некоторые родители рассказывают, что в таких случаях важно не затягивать с визитом к врачу, так как отит может привести к более серьёзным осложнениям.

Мамы и папы также делятся методами, которые помогли им облегчить состояние ребёнка: теплые компрессы, обильное питьё и, конечно, соблюдение всех рекомендаций врача. Важно помнить, что самолечение может быть опасным. Многие родители отмечают, что после лечения дети быстро восстанавливаются, но некоторые всё же сталкиваются с рецидивами. Поэтому профилактика, такая как укрепление иммунитета и своевременные прививки, становится актуальной темой для обсуждения.

Частые отиты у детей. Почему? Как избавиться? Узнайте как помочь своему ребенку.

Симптомы отита у детей

Основным признаком отита у детей является ушная боль. Ее интенсивность и сопутствующие симптомы зависят от типа заболевания. У детей отит чаще всего встречается в двух формах: острой, которая проявляется ярко выраженной симптоматикой и общей интоксикацией, и латентной (скрытой), которая может быть обнаружена случайно, обычно на стадии хронизации. Последняя форма чаще встречается у детей младше одного года.

Острый наружный отит у детей обычно начинается с повышения температуры, сильного зуда в наружном слуховом проходе и выраженной локальной боли, которая усиливается при разговоре, приеме пищи и ночью. Ребенок может отказываться от еды, избегать разговоров и мешать осмотру пораженного уха (пальпация вызывает боль). При ограниченном наружном отите слуховой проход может быть частично или полностью перекрыт увеличившимся фурункулом, что приводит к незначительному снижению слуха. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, отечность в области за ушами, а ушная раковина может быть оттопырена.

Наружный острый диффузный отит характеризуется распространенным воспалением в наружном слуховом проходе, при этом барабанная перепонка может также быть вовлечена в патологический процесс. Пациенты жалуются на ощущение распирания в пораженном ухе, зуд и боль. Боль может иррадиировать в нижнюю и верхнюю челюсти, виски, затылок, а также распространяться на половину головы со стороны пораженного уха. Наружный слуховой проход гиперемирован, отек приводит к его сужению. Выделения из уха могут отсутствовать или быть незначительными. Возможно вовлечение в воспалительный процесс ушной раковины.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки.

Острый средний отит у детей, как правило, начинается с резкой стреляющей боли в ухе. Температура тела может повышаться до 38–40 ˚С, общее состояние ухудшается. Дети становятся вялыми, беспокойными, капризными, могут качать головой и отказываться от еды. У малышей часто наблюдаются диспепсические симптомы (рвота, диарея). Слух в пораженном ухе снижается, появляется ощущение заложенности. На этом этапе выделений из уха нет. Они могут появиться позже, через 1–5 дней после начала заболевания, когда происходит перфорация барабанной перепонки и экссудат выходит наружу. Это приносит облегчение: острая боль уменьшается, нормализуется температура тела, общее состояние улучшается, однако слух все еще может быть снижен. Гнойные выделения продолжаются 5-7 дней. После прекращения гноетечения симптомы среднего отита исчезают, барабанная перепонка рубцуется, и слух восстанавливается. Длительность острого среднего отита у детей составляет в среднем 2-3 недели.

Хронический гнойный средний отит у детей также характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки. Рецидивы (обострения) могут возникать несколько раз в течение года, обычно под воздействием снижения иммунитета из-за вирусных инфекций, кишечных заболеваний или переохлаждения. Клиническая картина в этом случае соответствует острому среднему отиту, но проявляется менее выраженно. Дети жалуются на болевые ощущения в ухе, его заложенность, слизистые или слизисто-гнойные выделения, шум в ухе. С течением заболевания наблюдается прогрессирующее снижение слуха.

При латентном течении среднего отита у детей клинические признаки могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Возможны спонтанные боли в ухе, заложенность, снижение слуха и субфебрилитет. Гиперемия барабанной перепонки ограничивается инъекцией кровеносных сосудов, выпячивания не наблюдается, зона сосцевидного отростка остается неизменной.

Коррекция питания матери при отите у грудных детей в некоторых случаях может привести к прекращению рецидивов.

Внутренний отит (лабиринтит) у детей проявляется головокружением, тошнотой и рвотой, частичной или полной потерей слуха в пораженном ухе, звоном в ухе и нарушениями координации.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза, а также проведения объективного осмотра пациента.

Ключевым инструментальным методом диагностики при подозрении на отит у ребенка является отоскопия. Этот метод позволяет выявить отечность, покраснение, выпячивание барабанной перепонки, а также наличие ее разрыва и гноетечения.

Для определения типа возбудителя проводится лабораторное бактериологическое исследование образцов из слухового прохода.

Рентгенологическое обследование височных костей помогает выявить снижение пневматизации полостей среднего уха. Для более точного диагноза может быть назначена компьютерная томография височных костей. Если есть подозрения на развитие внутричерепных осложнений, может потребоваться консультация детского невролога.

При рецидивирующих или хронических отитах у детей осуществляется оценка слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, а также проверяется проходимость евстахиевой трубы.

Дифференциальная диагностика отита у детей включает исключение таких состояний, как прорезывание зубов, экзема наружного слухового прохода, мастоидит, эпидемический паротит, паралич черепных нервов и другие.

Лечение отита у детей

Подход к лечению отита у детей варьируется в зависимости от типа заболевания.

При наружном отите, как правило, достаточно местного лечения, которое включает в себя тщательную гигиену уха с использованием антисептиков, инфракрасное облучение пораженной области, а в некоторых случаях – применение согревающих компрессов. Если возникает необходимость вскрытия фурункула при ограниченном наружном отите, может потребоваться его иссечение, после чего ухо обрабатывается антисептическим раствором.

При среднем отите проводится комплексная терапия: назначаются антибиотики, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. При катаральном воспалении местно применяются противовоспалительные ушные капли, а при гнойном отите ухо промывается антисептическим раствором (данная процедура осуществляется врачом в амбулаторных условиях). Для уменьшения отека евстахиевой трубы и обеспечения оттока воспалительного экссудата используются сосудосуживающие капли для носа.

Средний отит у детей часто возникает на фоне острых респираторных инфекций, заболеваний органов дыхания, детских инфекций и аденоидитов.

Если перфорация барабанной перепонки отсутствует длительное время при среднем отите, может возникнуть необходимость в парацентезе – проколе барабанной перепонки специальной иглой. Место прокола определяется во время отоскопии, процедура выполняется под местной анестезией, игла вводится осторожно, чтобы избежать повреждения внутренней стенки барабанной полости. В слуховой проход помещается ватный тампон, который заменяется по мере его пропитывания экссудатом. После прекращения выделений края прокола заживают. При правильно выполненном парацентезе осложнения, как правило, не возникают.

Если тугоухость продолжает прогрессировать на фоне консервативного лечения среднего отита, может потребоваться тимпанопластика – операция, направленная на санацию полости среднего уха и восстановление положения слуховых косточек.

Лечение хронического рецидивирующего отита проходит в два этапа. Первый этап направлен на устранение обострения, что включает тщательную гигиену уха, санацию верхних дыхательных путей и продувание уха. Второй этап сосредоточен на профилактике рецидивов, при этом важно выявить этиологический фактор заболевания. Например, коррекция питания матери при отите у грудных детей в некоторых случаях может привести к прекращению рецидивов.

Лечение внутреннего отита у детей осуществляется в стационаре. Больному необходим постельный режим. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (последующая коррекция терапии проводится с учетом чувствительности возбудителя), диуретики и препараты, улучшающие кровообращение. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для устранения гнойного очага.

Наружный отит у детей чаще всего диагностируется в весенне-летний период, тогда как средний отит – в осенне-зимний.

После стихания острого воспаления в комплекс лечения отитов у детей могут быть включены ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, сверхвысокочастотная терапия, ультрафонофорез и электрофорез. Для улучшения функции евстахиевой трубы иногда применяют продувание ушей по Политцеру и пневматический массаж барабанной перепонки.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения отита у детей часто возникают из-за запоздалого или недостаточного лечения, а также при тяжелом течении болезни, особенно у детей с ослабленным иммунитетом. К числу возможных осложнений отита относятся: снижение слуха или его полная утрата, паралич лицевого нерва, поражение височной кости, образование абсцессов в мозге, энцефалит, менингит и сепсис.

Прогноз

Своевременное выявление и правильное лечение обеспечивают положительный прогноз. Однако, если у пациента имеются иммунодефицитные состояния или сопутствующие заболевания, это может негативно сказаться на прогнозе. В случае возникновения осложнений внутри черепа вероятность летального исхода также возрастает.

Профилактика отита у детей

Для профилактики отита у детей важно соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно и правильно лечить заболевания органов слуха и носоглотки;
• предотвращать травмы наружного слухового канала и барабанной перепонки, а также попадание инородных предметов в уши;
• обучать детей правильному сморканию (сначала одной ноздри, затем другой);
• избегать попадания воды в уши, особенно у детей, подверженных частым рецидивам отита;
• не использовать для гигиенических процедур ушей предметы, не предназначенные для этого;
• укреплять организм в целом (закаливание, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки и т. д.).

Источники

1. Карпова Е. П., Божатова М. П. «Наружные отиты у детей: диагностика и лечение». 2008. Медицинский совет.
2. Красножен В. Н., Андреева И. Г., Токарев П. В. «Лечение экссудативного среднего отита у детей». 2018. Российская оториноларингология.
3. Зырянова К., Дубинец И., Ершова И., Коркмазов М. «Стартовая терапия острого среднего отита у детей». 2016. Врач.
4. Хоров О. Г., Логис О. В., Ракова С. Н. «Лечение хронического гнойного среднего отита у детей». 2005. Журнал Гродненского государственного медицинского университета.
5. Амонов Ш. Э., Саидов С. Х., Амонов А. Ш. «Комплексная диагностика экссудативного среднего отита у детей». 2012. Российская оториноларингология.
6. Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. «Стартовая терапия острого среднего отита у детей». 2017. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отит — Школа доктора Комаровского

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы отита у детей?

Основные симптомы отита у детей могут включать боль в ухе, раздражительность, проблемы со сном, снижение аппетита, а также выделения из уха. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и ухудшение слуха.

Как лечится отит у детей?

Лечение отита у детей может включать назначение антибиотиков, если инфекция бактериальная, а также обезболивающих средств для облегчения боли. Важно также следить за состоянием ребенка и при необходимости обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения и коррекции лечения.

Как предотвратить отит у детей?

Для предотвращения отита у детей рекомендуется избегать пассивного курения, поддерживать хорошую гигиену, особенно мытье рук, а также следить за состоянием носоглотки и своевременно лечить простуды и аллергии, которые могут способствовать развитию отита.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если ваш ребенок жалуется на боль в ухе, имеет повышенную температуру или проявляет беспокойство, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной ушей. Регулярно очищайте уши ребенка, но избегайте использования ватных палочек, так как они могут повредить слуховой проход и усугубить ситуацию. Лучше использовать мягкую ткань для внешней части уха.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунитет ребенка. Правильное питание, физическая активность и достаточное количество сна помогут повысить защитные силы организма и снизить риск возникновения отита. Включайте в рацион фрукты, овощи и продукты, богатые витаминами.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием носоглотки. Частые простуды и аллергии могут способствовать развитию отита. При наличии насморка или аллергии используйте рекомендованные врачом средства для их лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.